眼睑松弛

　　眼睑松弛，衰老是最大的表现，眼睑松弛的表现为眼部变型，影响视力，眼睑松弛多发于中老年人。

　　随着年龄的增长，人的皮肤逐渐老化，弹性减弱，尤其是眼睛周围，眼睑松弛，轻者上睑松垂使眼裂变小、变形，昔日的“杏核眼”变成“三角眼”、“双眼皮”变成“内双”，重者可由于眼睑松弛将外眼角遮盖，严重影响视力。更有甚者，视物或与人交谈时需扬起下颌，看书读报时需用手推着上睑，才能露出瞳孔，眼睑松弛给生活带来诸多不便。

　　眼睑松弛由多种原因造成，如遗传、月经周期的影响、酗酒、睡眠障碍等，但最多见于衰老所致。眼睑松弛表现为睑部皮肤失去弹性，眶隔脂肪下垂，外眦处出现皱纹，眼睑松弛并下垂(影响视野)、睑缘被推移内翻(出现倒睫)。

　　眼睑松弛是中老年人的常见症状，手术时应对松弛的程度及伴有症状，采取不同的眼睑松弛手术方法，对原有重睑的患者，由于眼睑松弛或伴有眉下垂或不伴有眉下垂，使原有重睑线被遮盖，对伴有眉下垂者采用眉上皮肤切除提眉术来矫正，眼睑松弛后患者重睑再现且获得了眉上提和重睑自然的美观效果，不伴眉下垂且眉眼间距宽者采用眉下皮肤切除术，眼睑松弛可获同样的效果。对原为单睑无重睑要求者，可行眉下切口切除皮肤或重睑切口单纯去皮术，有重睑要求者采用重睑术，切除多余皮肤和眶隔脂肪，缝合时带睑板或提上睑肌腱膜，眼睑松弛后效果好。伴有眉下垂者无重睑要求者采用提眉术，有重睑要求者采用提眉术+重睑成形术，前者矫正了眉下垂，后者塑造了重睑，取得了满意的效果。

1、画线设计。距上睑缘4~6mm处用亚甲蓝画出上睑皱襞，最高点在睑缘中央偏内。如将上睑皱襞分成3等分点，自鼻侧至颞侧为3mm、5mm、5mm；或4mm、6mm、6mm；或5mm、7mm、7mm（视睑裂大小而定）。用无齿镊夹持上睑皮肤估计所需切除的皮肤量，画出第2道线。第2道线与第1道线的距离，视皮肤松弛情况而定。最后用碘酒固定画线。

2、按画线切开皮肤，剪除需切除的皮肤。

3、分离眼轮匝肌显露睑板，剪除一条睑板前眼轮匝肌。

4、若眶脂肪疝出，则打开眶隔。用止血钳夹住脱出的眶脂肪，将其切除后电凝止血。

5、眶隔切口用5-0线缝合。

6、缝合皮肤，缝合时缝针均穿过睑板浅层。

7、术毕时结膜囊内与皮肤切口处涂抗菌药物眼膏后敷纱布遮盖，四头带加压包扎24h。

　　每个想接受眼睑松弛手术的人都有一定恐惧心理。其实上述介绍的几种眼睑松弛手术方法，仅仅在打麻药针的时候会有少许痛，但不到一分钟的时间，麻药就起作用，而且可以持续2 4个小时，眼睑松弛手术仅有一个小时左右，眼睑松弛手术时是不会痛的。而每种眼睑松弛手术都有可能出现并发症，但只要医生专业，认真仔细，精益求精，加上患者积极配合，一般是可以避免的。而经过眼睑松弛手术修饰，留下的一条细细的不明显的手术切痕，通过化妆和纹眉都可以将切痕掩盖。

　　如果您已经决定做其中一项眼睑松弛美容整形手术，最重要的是做好心理准备，要进行自我心理的调整。认识到眼睑松弛美容整形外科手术是科学，要相信科学，不要惧怕。要客观分析自己的客观外形及眼睑松弛术后的效果，并与医生进行交流，以求与医生能够沟通，并要对眼睑松弛术中的痛苦程度和术后可能出现的并发症以及效果不理想等情况有一定的了解和思想准备。一旦出现上述情况，应积极配合治疗。眼睑松弛术前要休息好，女性最好要避开经期。

　　综上所述，眼睑松弛根据皮肤松弛的程度，有无眉下垂，有无重睑，重睑是否对称，有无纹坏眉，眉眼间距宽度以及患者的审美要求选择针对性眼睑松弛手术方式，效果满意，而且更人性化、个性化，能满足不同患者的要求。

本病病因和发病机制尚不清楚，尽管在文献中有常染色体显性遗传的背景描述，但大部分患者为散发病例，并无家族史。目前认为各种因素协同导致本病发作，此病既有先天眶隔、筋膜悬韧带发育薄弱因素，又有后天炎症激发史。长期反复慢性炎症引起泪腺肿胀隆起，导致循环障碍眶隔进一步松弛，泪腺脱垂的病情也逐渐加剧，皮肤同时出现松弛退变。炎症肿胀也可并发提上睑肌腱膜破损出现劈裂及裂洞，产生腱膜性上睑下垂(aponeurotic ptosis)。 对肥厚型和萎缩型患者切除的皮肤和皮下组织行组织病理检查，HE染色显示病变区真皮和皮下组织高度水肿，皮下灶性淋巴细胞浸润，胶原纤维增生，肌纤维萎缩明显。特殊染色显示弹力纤维减少、断裂，其周围可见IgA沉积，提示病理过程可能是IgA自身抗体介导的自身免疫反应。免疫组化及电镜检查发现该自身抗体结合的靶抗原主要为弹性结合蛋白及纤维连接蛋白，弹性结合蛋白是维持皮肤等组织正常弹性状态的关键成分，因此可以认为弹性结合蛋白基因的先天缺陷或后天因素对该蛋白的破坏是造成本病发病的重要因素。

该综合征主要见于青年女性，男性也有发病，男女之比约为1∶5。患者可以在出生后不久发病，但大多发生在10～18岁，至青春期以后不再发展，20岁前就诊者约占80%。病变多为双侧性，但也有单侧发病的文献报道。患者既往体健，体检一般无阳性发现。早期临床表现为不明原因反复发作的双眼上睑皮肤血管神经性水肿，水肿持续2～3d可自行消退，对抗组胺药物和皮质激素不敏感，发作的频率和程度在不同患者间以及同一患者的不同时期有所不同。下眼睑仅在严重病例涉及，单侧发病少见。大部分患者常常在感情波动或肌体遭受损伤后发展为眼睑松弛。随着病程的进展水肿发作频率逐渐减少，最终大多数患者可以进入一个相对静止期，此时，反复的水肿以及长期的病理过程已经损伤了眼睑的组织结构，许多患者已经有了典型临床表现，可出现上眼睑松弛、下垂，以致不能完全上提而遮挡视野，眼睑皮肤萎缩变薄，伴有毛细血管扩张和色素沉着。因外眦韧带回退引起睑裂横径缩短和外眦圆钝畸形。可伴发或遗留泪腺脱垂，脂肪疝，睑内、外翻等。眼睑松弛症发病率较低，其临床分型也长期存在争议。Sichl将眼睑松弛症分为3型，低张性、脂肪性和麻痹性。国内有学者将其归因于泪腺异位，并因此分为泪腺脱垂型和变位泪腺型。Custer等主张按临床表现将其分成2型，肥厚型和萎缩型，认为肥厚型主要由于眶隔发育不良，反复炎症刺激下引起脂肪疝出，以上睑饱满肥厚为主要特征，手术治疗以加固眶隔为主。萎缩型是由于长期慢性炎症刺激导致软组织萎缩、皮肤病变菲薄松弛，以上睑凹陷、皱纹增多为主要特征，手术治疗以切除多余皮肤为主，不主张打开眶隔，去除脂肪。该分型对临床治疗方案有一定指导意义，目前已为大多数学者接受。国外文献中多见萎缩型病例报道。国内以肥厚型为主，且多伴发泪腺脱垂。泪腺脱垂是眼睑松弛综合征的一个重要体征，过去对泪腺脱垂与眼睑松弛之间的因果关系不清，有认为泪腺脱垂是因。从临床病理来看，二者的发生有其共同的机制，具体内容在下节详述。泪腺脱垂主要表现为双上睑，亦有单侧者，颞上眶区红肿隆起，疲劳时病情加重并有沉重不适感。皮肤萎缩变薄，松弛无力、下垂可遮盖外眦角。触诊颞上眶缘似有舌状肿块滑退。发生在泪腺下区者，翻转眼睑可于颞上穹隆结膜下见到脱垂的泪腺包块。外眦部皮肤退变、色素沉着，并见明显的分界。偶见伴有重唇及腱膜性上睑下垂者。

根据本病特征性的临床表现，诊断一般不困难。鉴别诊断方面需注意与以下几种多发生于青年人中的双侧上睑肿胀疾病进行鉴别。(1)眶脂肪脱垂：发生在青年人中的真正眶脂肪脱垂较少见，主要指发生在上睑中部者。由于眶顶与上横韧带之间的眶隔薄弱区的上孔，眶脂肪伴随眶隔而疝垂到睑板前表面，久之脂肪色苍白退变，皮肤松弛皱纹呈同心圆样外观。而发生在泪腺下区者则不易与泪腺脱垂相鉴别。除外伤性很少发生于鼻侧。(2)泪腺腮腺综合征：属Miculicz综合征，是一种原因不明的泪腺腮腺慢性炎性疾病。典型的单纯型较容易诊断。而发生在青年中者则不易区别。组织病理学检查可确诊。手术可改善症状及明确诊断。(3)眼睑慢性炎症：过敏性炎症、某些自身免疫疾病，发作时呈一种“肿眼泡”样外观。此种病例可试用抗生素加皮质激素治疗。如用药后症状减轻，停药又反复者可以明确诊断，在双重睑术中取组织送检，以求确诊，为今后治疗提供依据。(4)Ascher综合征，除眼睑松弛外，还合并上唇黏膜的肿胀、肥厚和甲状腺肿大。另外，老年人发生眼睑松弛是一种退行性变，一般发生在50岁以后 ，与本病不同。

该综合征主要见于青年女性，男性也有发病，男女之比约为1∶5。患者可以在出生后不久发病，但大多发生在10～18岁，至青春期以后不再发展，20岁前就诊者约占80%。病变多为双侧性，但也有单侧发病的文献报道。患者既往体健，体检一般无阳性发现。早期临床表现为不明原因反复发作的双眼上睑皮肤血管神经性水肿，水肿持续2～3d可自行消退，对抗组胺药物和皮质激素不敏感，发作的频率和程度在不同患者间以及同一患者的不同时期有所不同。下眼睑仅在严重病例涉及，单侧发病少见。大部分患者常常在感情波动或肌体遭受损伤后发展为眼睑松弛。随着病程的进展水肿发作频率逐渐减少，最终大多数患者可以进入一个相对静止期，此时，反复的水肿以及长期的病理过程已经损伤了眼睑的组织结构，许多患者已经有了典型临床表现，可出现上眼睑松弛、下垂，以致不能完全上提而遮挡视野，眼睑皮肤萎缩变薄，伴有毛细血管扩张和色素沉着。因外眦韧带回退引起睑裂横径缩短和外眦圆钝畸形。可伴发或遗留泪腺脱垂，脂肪疝，睑内、外翻等。眼睑松弛症发病率较低，其临床分型也长期存在争议。Sichl将眼睑松弛症分为3型，低张性、脂肪性和麻痹性。国内有学者将其归因于泪腺异位，并因此分为泪腺脱垂型和变位泪腺型。Custer等主张按临床表现将其分成2型，肥厚型和萎缩型，认为肥厚型主要由于眶隔发育不良，反复炎症刺激下引起脂肪疝出，以上睑饱满肥厚为主要特征，手术治疗以加固眶隔为主。萎缩型是由于长期慢性炎症刺激导致软组织萎缩、皮肤病变菲薄松弛，以上睑凹陷、皱纹增多为主要特征，手术治疗以切除多余皮肤为主，不主张打开眶隔，去除脂肪。该分型对临床治疗方案有一定指导意义，目前已为大多数学者接受。国外文献中多见萎缩型病例报道。国内以肥厚型为主，且多伴发泪腺脱垂。泪腺脱垂是眼睑松弛综合征的一个重要体征，过去对泪腺脱垂与眼睑松弛之间的因果关系不清，有认为泪腺脱垂是因。从临床病理来看，二者的发生有其共同的机制，具体内容在下节详述。泪腺脱垂主要表现为双上睑，亦有单侧者，颞上眶区红肿隆起，疲劳时病情加重并有沉重不适感。皮肤萎缩变薄，松弛无力、下垂可遮盖外眦角。触诊颞上眶缘似有舌状肿块滑退。发生在泪腺下区者，翻转眼睑可于颞上穹隆结膜下见到脱垂的泪腺包块。外眦部皮肤退变、色素沉着，并见明显的分界。偶见伴有重唇及腱膜性上睑下垂者。

　眼睑松弛综合征一般保守治疗无效，针对病情及发病机制，手术治疗多能收到良好的预期效果。