视物变形

1、黄斑部病变，如中心性视网膜脉络膜疾病，黄斑区水肿、渗出、出血、变性、裂孔、扁平脱离等。

2、周边部葡萄膜炎。

3、脉络膜渗漏症。

4、视网膜脱离。

5、脉络膜视网膜肿瘤。

6、视网膜寄生虫。

7、癔病。

8、屈光不正。

黄斑部病变，如，中心性视网膜脉络膜疾病，黄斑区水肿、渗出、出血、变性、裂孔、扁平脱离等。

2、周边部葡萄膜炎。

3、脉络膜渗漏症。

4、视网膜脱离。

5、脉络膜视网膜肿瘤。

6、视网膜寄生虫。

7、癔病。

8、屈光不正。

1、伴随症状

伴有视力障碍者多见于黄斑部病变，伴有视野缺损、闪光感者多见于视网膜脱离。若患者诉视物变形，但避开该视区，仍可见正常物像，可见于视网膜出血、渗出、结缔组织增殖、血管瘤、寄生虫及视网膜脉络膜新生物等。

2、问诊

应注意有无视力障碍、视野缺损，有无外伤、眼部手术史，有无传染源接触史。

3、相关检查

注意有无视网膜和黄斑部出血、渗出、隆起、新生物等。

（一）中心性浆液性视网膜脉络膜病变(简称“中浆”)

自觉不等程度视力下降或视物模糊，视物变形、变小，并伴色觉改变；中心或旁中心相对或绝对暗点；对强光刺激不耐受。某些病例发病前有感冒、过劳、情绪波动等诱发因素。

眼底所见：典型病例可见黄斑区1～3DD的盘状浆液性视网膜浅脱离区，相应视网膜下有灰黄色小点，疾病后期更为明显；中心凹光放射消失或弥散。一些复发或病程长的病例，眼底病变可以十分广泛，主要表现为RPE(视网膜色素上皮细胞)广泛色素变动，或大小不等的RPE萎缩区，部分病例，尤其伴有RPE萎缩带者可伴有下方渗出性视网膜脱离，甚至视网膜下液体可随体位移动。还有部分病例盘状视网膜脱离远离黄斑部。

眼底荧光造影是诊断中心性浆液性视网膜脉络膜病变不可缺少的检查技术，对确诊该病有重要价值。

（二）中心性渗出性脉络膜病变

简称“中渗”。好发青壮年，女性多于男性，典型“中渗”有黄斑区灰黄色渗出斑伴出血。

（三）黄斑囊样水肿（CME）

临床上典型CME在检眼镜下呈蜂窝状表现，通过荧光造影CME具有蜂窝状染色，可以清楚地与“中浆”鉴别。

（四）视网膜脱离

是视网膜神经上皮与视网膜色素上皮之间积聚着液体而导致分离，通常由视网膜裂孔、牵拉、渗出等因素引起，临床分为孔源性视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离和渗出性视网膜脱离。

1、孔源性视网膜脱离：视网膜脱离前常有闪光感、眼前浮影等前驱症状，或脱离早期有视物变形等症，很快出现象限性缺损或视力急剧下降。眼底可见玻璃体后脱离、液化、浓缩，或悬浮的红细胞及出血混浊，或可见色素颗粒；浅脱离的视网膜表现色泽变淡，高度脱离的视网膜颜色发白，似球形突入玻璃体腔，广泛脱离的视网膜呈波浪状起伏不平，其上血管迂曲爬行，如果视网膜脱离时间久，陈旧脱离的视网膜上下可见增殖膜；绝大多数视网膜脱离可以找到视网膜裂孔。

2、牵拉性视网膜脱离：视网膜或玻璃体视网膜发生增殖性病变，视网膜活动度受到影响。常见于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉周围炎及眼外伤等。

3、渗出性视网膜脱离：视网膜脱离的部位随体位而改变，脱离的视网膜表面光滑，无牵拉皱褶。常有渗出性视网膜脱离的原发病，如视网膜或脉络膜肿瘤、后葡萄膜炎、后巩膜炎。急进性高血压和妊娠高血压。

（五）视网膜前膜

指视网膜内表面生长的纤维增殖膜，可分为特发性视网膜前膜、继发性视网膜前膜。根据视网膜前膜对视网膜的牵引作用和导致视网膜水肿程度的不同，临床表现不一。轻者无症状，重者有视物变形，中心视力减退等。

１、特发性视网膜前膜：为无明确原因可查的视网膜前膜。发病年龄在55～75岁，偶见于年轻人。特发性视网膜前膜患者的视力可正常或仅轻度下降。

2、继发性视网膜前膜：可见于视网膜血管性、眼内炎症、变性类及眼内肿瘤和错构瘤等眼底疾患，也可发生于眼外伤、眼部手术，尤其在视网膜裂孔或脱离手术后，视网膜前膜的发生最常见。

（六）黄斑病变

除中心性浆液性视网膜脉络膜病变外，许多视网膜病变可引起黄斑区发生水肿、渗出物、出血或扁平脱离，使其组织结构部位发生改变，仍有一定视力者表现为视物变形，常见疾病如黄斑盘状变性、黄斑裂孔等。

黄斑盘状变性也称渗出型老年性黄斑变性。本病特点为视网膜下或脉络膜下新生血管形成，患者多在45岁以上，双眼先后发病，视力下降较急而显著，其病变过程包括渗出前、渗出与结瘢三个过程。

早期主诉为视物模糊、视物扭曲变形。有的患者自觉中心视力明显下降，阅读困难；有的色觉不正常，甚至还有复视。当视网膜和/或色素上皮有浆液和/或出血时，中心视力可突然下降。

（七）脉络膜恶性黑色素瘤

黄斑盘状变性新生血管膜位于RPE下，出血量大，范围广，极易误诊为黑色素瘤。黑色素瘤早期由于肿瘤遮挡也可为低荧光，但可因瘤体内血管的存在，迅速呈现斑驳状高荧光并有渗漏。眼部超声检查、CT检查有助于诊断。

首先可进行屈光检查，即使确定有屈光异常，仍应该常规进行散瞳检查，因视物异常绝大多数见于眼底病变，只有完全排出了眼底病变的可能，方可确定为屈光异常所致。如果散瞳检查明确见到眼底病变，即可确定视物异常由眼底疾病所引起。根据眼底检查所见或其他辅助检查如B超、荧光造影、光学相干断层扫描等可以确诊。

1、中心性浆液性视网膜脉络膜病变

应去除全身发病诱因，戒烟酒，勿过分劳累，口服维生素B，C和路丁等。“中浆”是自限性疾病，3～6个月内不用任何治疗大部分可自愈。激光治疗“中浆”是目前最有效、安全、并发症少的方法，可以缩短病程，利于视力恢复。

2、视网膜脱离

孔源性视网膜脱离可根据裂洞所在部位、大小和多少的不同，以及玻璃体的情况选择不同的术式，如玻璃体腔注气、巩膜外加压和玻璃体切割术等。渗出性视网膜脱离应根据病因的不同，针对病因施以不同的治疗措施。牵拉性视网膜脱离根据牵拉程度，视网膜脱离程度、范围的大小，选择不同的术式，如巩膜外加压、玻璃体切割术等。

3、视网膜前膜

手术切除视网膜前膜，常可使视力严重下降的患者提高视力，也能改善视网膜变形的情况。如合并黄斑水肿，视网膜前膜切除术后，下降到增视效果较差。

4、黄斑盘状变性

对于视网膜下新生血管膜已形成的病例，任何药物均不能消除新生血管膜。药物治疗，可用维生素B、C、E、路丁及活血化淤中药，可望促进出血与渗出的吸收，使病情稳定，并有延缓单眼黄斑盘变患者另一眼的发病。

目前较为有前景的治疗方法如光动力学疗法、玻璃体切割术取出视网膜下新生血管膜等，取得了一定的效果，但尚缺乏多中心研究结果，有待进一步研究。

5、其他由屈光不正、癔病等因素引起的视物变形，应根据情况给予验光配镜治疗，或施以心理疗法。

1、耐心向患者讲解其发生视物变形的原因。

2、告之患者术后发生视物变形可能与角膜水肿有关，待水肿消退后症状即会缓解，以消除其不安心理。

3、协助患者完成必要的生活护理，协助打开水，避免烫伤。将危险物品远离患者活动的区域。

4、嘱患者在熟悉的环境内活动，减少外出。需外出检查、治疗时要有专业人员或家属陪伴。

5、患者平地行走时速度不宜过快，因看路时会觉得崎岖不平而容易摔倒。上下楼时尽量避免走楼梯，可乘坐电梯以免摔倒或踩空而发生意外。没有电梯时，要嘱患者扶好栏杆慢慢走。

6、对于疾病原因引起的视物变形积极配合医生治疗原发病。