外耳道狭窄

先天性外耳道狭窄及闭锁是胚胎发育障碍，是由第一腮沟和第一、二腮弓后部的发育畸形所致。后天性外耳道狭窄及闭锁常因外耳道烧伤、炎症、肿瘤、外伤及手术等引起。弥漫性外耳炎由革兰氏阴性菌如大肠杆菌，绿脓杆菌或普通变形杆菌;金黄色葡萄球菌;或很少为真菌等所引起。外耳道疖常由金黄色葡萄球菌所致。一些人(如有过敏反应，牛皮癣，湿疹或脂溢性皮炎者)特别易患外耳炎。诱发因素包括进水或各种刺激物如喷发剂或染发剂液进入外耳道和由于要拭净耳道导致耳损伤。通过上皮的脱屑，像传送带那样运动由鼓膜外面向外传送脱屑，进行外耳道的自身清洁。患者用棉签人为地清洁外耳道(拭耳)，干扰了自身清洁机制。由于拭耳的方向和上皮脱屑活动的方向相反，可将碎屑向耳道内推入，促使脱屑聚集。脱屑和耵聍吸收进入外耳道的水，引起皮肤的浸软，为致病菌的侵入创造了条件。

急性外耳炎：发病急，外耳道灼热、发痒、疼痛，呈弥漫性充血、肿胀，表皮糜烂。先为稀薄分泌物，继而变为稀脓性或脓性分泌物。皮肤肿胀较甚者，可引起外耳道狭窄或闭锁，遮蔽鼓膜，引起耳鸣及听力下降。严重者耳周淋巴结肿大、压痛，并出现全身不适。

慢性外耳炎：病程长，多有耳痒、少量稀脓、听力轻度减退。外耳道皮肤充血或增厚，或覆有痂皮，痂皮下有少许脓液或碎屑，有时揭去痂皮会出血。鼓膜可混浊、增厚、标志不清。

先天性外耳道狭窄及闭锁：1、先天性耳廓畸形、外耳道无孔或仅有一小窝。常与中耳畸形同时存在。 2、耳聋。双侧者因耳聋而影响患儿学习语言。 3、可合并下颌骨发育不全。

后天性外耳道狭窄及闭锁：1、有外耳道炎、烧伤、肿瘤、创伤及手术史，有耳聋，或伴有耳鸣，耳痛、耳流脓症。 2、外耳道有瘢痕组织增生等堵塞。 3、纯音测听为传音性聋。 4、乳突X线片可见外耳道狭窄或闭锁等。

外耳炎可分为两类，一类为局限性外耳炎，又称外耳道疖。另一类为外耳道皮肤的弥漫性炎症，又称弥漫性外耳炎。外耳道皮肤外伤或局部抵抗力降低时易发病，如挖耳、游泳进水、化脓性长期脓液的刺激等。此外，有变应体质和者易反复发作。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。局限性外耳炎检查有耳廓牵引痛及耳屏压痛，外耳道软骨部皮肤有局限性红肿。外耳道后壁疖肿严重者可使耳后沟及乳突区红肿。弥漫性外耳炎检查亦有耳廓牵拉痛及耳屏压痛，外耳道皮肤弥漫性红肿，外耳道壁上可积聚分泌物，外耳道腔变窄，耳周淋巴结肿痛。外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑，分泌物积存，甚至可造成外耳道狭窄。

急性外耳炎：发病急，外耳道灼热、发痒、疼痛，呈弥漫性充血、肿胀，表皮糜烂。先为稀薄分泌物，继而变为稀脓性或脓性分泌物。皮肤肿胀较甚者，可引起外耳道狭窄或闭锁，遮蔽鼓膜，引起耳鸣及听力下降。严重者耳周淋巴结肿大、压痛，并出现全身不适。

慢性外耳炎：病程长，多有耳痒、少量稀脓、听力轻度减退。外耳道皮肤充血或增厚，或覆有痂皮，痂皮下有少许脓液或碎屑，有时揭去痂皮会出血。鼓膜可混浊、增厚、标志不清。

先天性外耳道狭窄及闭锁：1、先天性耳廓畸形、外耳道无孔或仅有一小窝。常与中耳畸形同时存在。 2、耳聋。双侧者因耳聋而影响患儿学习语言。 3、可合并下颌骨发育不全。

后天性外耳道狭窄及闭锁：1、有外耳道炎、烧伤、肿瘤、创伤及手术史，有耳聋，或伴有耳鸣，耳痛、耳流脓症。 2、外耳道有瘢痕组织增生等堵塞。 3、纯音测听为传音性聋。 4、乳突X线片可见外耳道狭窄或闭锁等。

外耳炎多因挖耳损伤外耳道皮肤、异物入耳或受到药物刺激、化脓性中耳炎的脓液刺激等原因引起。因此，防治外耳炎应做到：1、应戒除挖耳的不良习惯。挖耳不但损伤皮肤引起感染，而且经常刺激皮肤还容易生长“外耳道乳头状瘤”，使耳道经常出血，甚至影响听力。2、要防止污水入耳。在洗头、游泳之前可以用特制的橡皮塞或干净的棉球堵塞外耳道。3、医用镊子、窥耳镜等必须严格消毒。4、患病之后，要注意保持耳内干燥洁净。5、要防止小孩注意口涎、眼泪的侵入。6、洗澡、理发、浴身，注意防止污水入内。7、患病之后禁止游泳。8、忌一切海味鲜发物、榨菜、芥菜、雪里红等食物。

后天性外耳道狭窄及闭锁重在预防。凡外耳道发炎或损伤等，要及时到医院诊治，不要乱投药，特别是免撒含腐蚀性药粉，并耐心遵照医嘱进行治疗，以免造成外耳道狭窄或闭锁。

先天性外耳道狭窄及闭锁与遗传或胚胎病有关。因此，孕妇要加强保健措施，特别在妊娠前3个月内应避免病毒感染(如风疹等)。 外耳畸形分为轻、中、重三种。轻者畸形轻，听力尚可，可不治疗。重者，因有内耳功能受损，不应手术治疗。中度者宜手术治疗，但手术难度大，易损伤面神经及迷路，甚至发生术后外耳道再度狭窄，故术前应有足够的认识。