听觉过敏

如果对声音响度的容忍度崩解（ a collapse of loudness tolerance, Vernon & Press 1988 ），使得声音刺激变得异常敏感，听任何声音都不舒服，即使是轻声细语也觉得刺耳，我们称之为听觉过敏（ hyperacusis ）。

某位患者曾描述：谈话中如有人嗓门大，双耳马上感觉紧绷，耳鸣浮现并有头痛，至少 10 分钟后才恢复，听到突如其来的声音（不一定很大声），会有惊吓反应，心跳加快，约 5 至 10 分钟才逐渐平静。

另有所谓音乐人，音感不错，对乐音感觉敏锐，如稍有音准不对，五音不全，就受不了，几乎要抓狂，这也算是另类的听觉过敏。

听觉过敏虽不太常见，一旦发生却很困扰，有些病患不戴耳塞就没有安全感，几乎不敢出门，和耳鸣相比，更令人难以忍受，往往影响工作，一般社交活动也变得不可能。严重者可能波及边缘系统（ limbic system ）的情绪反应以及自律神经系统，导致害怕声音（ phonophobia ），听到声音会激发恐慌（ panic ），听变成可怕的梦靥！

听觉过敏和响音重振（ recruitment ）不一样，响音重振者多伴有耳蜗性听力障碍，听觉的动态范围（ dynamic range ）变窄，乃因耳蜗病变，尤其是外毛细胞的伤害所致。听觉过敏者听力检查大致正常，因中枢听觉系统的增益（ gain ）增强，抑制减弱，使得响度不舒适级（ loudness discomfort level, LDL ）降低。

听觉通路上出故障所导致，具体原因尚未有定论。不排除与过敏体质（变态反应有关）相关课题难以开展。中医文献可查到此病。

临床上，听觉过敏并非很罕见，有不少疾病可能并发此症状：

最常被提到的是耳鸣，所谓主观特发性耳鸣（ SIT, subjective idiopathic tinnitus ）泛指听到源于自己头部来路不明的声音，为一种虚幻的听觉认知。由于中枢听觉系统的增益增强，无声变成有声，感受到耳鸣，有人认为听觉过敏就是此种耳鸣的前身（ pretinnitus ），二者有所关连。

耳咽管开放症：耳咽管关闭不完全，中耳腔和鼻咽相通，共鸣腔变大，感觉有耳塞，声音听起来有回音，出现所谓自听增强（ autophony ）现象，病患亦常抱怨听觉过敏。

颜面神经麻痹：一般为病毒感染所致，若病变影响到支配镫骨肌之神经分支，造成听反射异常，会出现听觉过敏。

手术治疗耳硬化症时，须切断镫骨肌腱，术后听反射消失，亦可能出现听觉过敏。

外淋巴管病例，内耳迷路之外淋巴液经由管外渗至中耳腔，内耳呈现相对的内淋巴积水，对大声音变得较难忍受。

梅尼尔氏病，乃内耳迷路特发性内淋巴水肿，病变初期常见怕听大的声音。

内耳迷路遭破坏导致重度耳聋的病例，除了听障以外，常又抱怨听到尖锐的声音非常不舒服。

偏头痛：不论有无先兆，即典型（ classic ）或是常见（ common ）偏头痛，通常会出现怕吵，畏声等症状。

精神异常疾病中，例如忧郁症或恐慌症，病患常合并有听觉过敏或害怕声音。

自闭症：自闭症的小孩把自己关闭在茫然空洞的自我世界中，不和别人发展关系。他可能对某些声音听力不足，但对某些声音又特别敏感（听力扭曲），他会异常清楚听到墙壁水管水流声，或是楼上马桶冲水声，下雨时雨滴变得大声，就像雷鸣。有的终日听到血液在自身血管流动的声音，或是自己的呼吸声。甚至有人因不喜欢听说话声，所以不想开口说，以致学习语言困难。

患者自觉症状即可诊断。

应与其他能引起耳鸣、耳聋的疾病相鉴别。

脑膜刺激征

1.头痛、呕吐：头痛常剧烈，是最常见的症状，病程早期即可出现。一般为弥漫性，有时有枕部和额部特别显著。呕吐则多为喷射性。

2.颈肌强直：颈部肌肉强硬对被动运动有抵抗，如被动屈颈则有肌痉挛及疼痛。

3.克氏征：下肢髋、膝关节屈曲成直角，然后使小腿伸直，正常可伸直达135°以上，如遇抵抗，小于135°并觉疼时为阳性。

4.布氏征：患者抑卧，被动向前屈颈时，两下肢自动屈曲为阳性，为小脑脑膜刺激征。

另外，还有皮肤感觉过敏，对听觉和视觉刺激过敏等。

唇舌水肿及面瘫综合症-并发症。

可伴有味觉减退及听觉过敏。

不要经常使用耳塞，避免过度保护耳朵。

以听觉整合训练做听觉治疗，将声音去敏感化。

针对听觉过敏，目前世界上采取的主流方法是耳鸣习服疗法。

耳鸣习服疗法（ Tinnitus Habituation Therapy,耳鸣习服疗法为美国知名耳科专家Jastreboff发明，刚开始用于治疗耳鸣，后来发现这种方法对听觉过敏患者有更好的效果，所以演变成了治疗听觉过敏的经典方法也是唯一方法，但是这种疗法的名称没有改变）做听觉治疗，将声音去敏感化。

TRT对听觉过敏的具体实施措施是每天听粉红噪音6个小时左右，音量在患者感到舒服的最大音量为好，6个月可有明显效果，80％的患者可在6个月到1年的时间内得到康复。

关于推荐的声音，最好是粉红噪音，但是一定得是录制非常好的粉红噪音，如果制造粗糙，反而会伤害耳朵。如果用数码播放，一定得用.wav或者.assi格式,mp3格式会有一些关键的语音信号丧失，效果非常不好。录制的CD最好，这样就不存在语音信号失真问题。

不要经常使用耳塞，避免过度保护耳朵。

过敏要是危害到健康时要及时就医，或者口服欧敏克套装改善过敏体质。

因为戴上耳塞会筛滤掉低频的周遭环境杂音，反而促使听觉过敏渐渐恶化。病患可以自备简易的声压计（ sound level meter ），以 65 分贝音压级（ dB SPL ）的音量为界，真正太大的声响一定要避开，绝对不到吵杂的环境，低于 65 分贝音压级时就不戴耳塞，希望能慢慢适应普通音量渐肮㊣藿牷A回复正常的生活。

另外，听觉过敏患者还应该注意听觉过敏和耳鸣的关系： 很多人在刚开始仅仅是听觉过敏，到最后逐却渐发展成了耳鸣（真正的耳鸣是不论什么时候都会听到持续不断的声音，会给患者造成非常大的心理困扰。而且目前还没有任何有效的治疗方法，有的说是治好了可能只是病情自己好了，与治疗无关，国际上公认现在没有任何有效的药物和治疗方法，除了用TRT进行适应。

大约90％的听觉过敏患者都伴有耳鸣。有大约50％的患者是先患上听觉过敏，之后逐渐发展称为耳鸣的，之间间隔的时间也没有规律。所以也一些专家将听觉过敏称为前耳鸣状态（pre-tinnitus condition）,认为听觉过敏和耳鸣是一种疾病的两种症状。从预后来说，听觉过敏可能有85％的能够治好，但耳鸣一旦患上，想治好几乎不可能得了，切记这一点。