耳廓放射性痛

　　神经血管的受累所致的。

颈1横突综合症在临床中，所有患者均有颈部不适，以颈1横突周部软组织结节伴疼痛，伴有头痛、头晕等症状。根据神经血管的受累的程度不同，其症状表现也不同：

1.枕小神经受累：部分患者可出现枕小神经受累症状，主要表现为向颞部放射性疼痛。

2.枕大神经受累：部分患者可出现枕大神经受累症状，主要表现为后枕部、头顶部向前额部的疼痛。

3.耳大神经受累：部分患者可出现耳大神经受累症状，主要表现为耳鸣、耳聋、重听等，向耳廓周围的放射性疼痛。

4.交感神经受累：部分患者可出现交感神经受累症状，因椎旁交感节位于颈1—2横突前方，椎前筋膜上方，当颈1横突受累时，患者往往可以刺激交感神经节，临床可出现交感神经失调症、烦燥易梦、失眠多梦等症状。

5.椎动脉受累：部分患者可出现椎动脉受累症状，由于椎动脉绕行寰椎部位出现二个90度弯曲，当颈1横突病变时，可引起椎动脉受压、痉挛，而引起椎-基底动脉供血不足，出现脑部缺血现象。

6.副神经受累：少部分患者可出现副神经受累症状，因为从颞骨乳突前内侧深面2.5cm处的颅底静脉孔发出，然后胸锁乳突肌前深面，中上3/1，然后穿出，行经斜方肌深面中下3/1处。当颈1横突出现软组织损伤或旋转移位，可刺激副神经。临床上患者主要表现为耸肩及转头运动功能减弱，当副神经受损时，一侧斜方肌或胸锁乳突肌肌张力下降，严重者可出现肌萎缩。

7.迷走神经受累：部分患者可出现迷走神经受累，因为从颞骨乳突前内侧深面2.5cm处的颅底静脉孔发出，当颈1横突出现软组织损伤或旋转移位，可刺激迷走神经。故临床中患者表现为有胸闷不适、心跳心慌等症状，称为颈源性心脏病。

8.X线表现：

张口位片：可见寰枕间隙左右不等，寰椎侧块不一致。

侧位片：寰枕间隙变窄。

颈1横突综合症在临床中，所有患者均有颈部不适，以颈1横突周部软组织结节伴疼痛，伴有头痛、头晕等症状。根据神经血管的受累的程度不同，其症状表现也不同：

1.枕小神经受累：部分患者可出现枕小神经受累症状，主要表现为向颞部放射性疼痛。

2.枕大神经受累：部分患者可出现枕大神经受累症状，主要表现为后枕部、头顶部向前额部的疼痛。

3.耳大神经受累：部分患者可出现耳大神经受累症状，主要表现为耳鸣、耳聋、重听等，向耳廓周围的放射性疼痛。

4.交感神经受累：部分患者可出现交感神经受累症状，因椎旁交感节位于颈1—2横突前方，椎前筋膜上方，当颈1横突受累时，患者往往可以刺激交感神经节，临床可出现交感神经失调症、烦燥易梦、失眠多梦等症状。

5.椎动脉受累：部分患者可出现椎动脉受累症状，由于椎动脉绕行寰椎部位出现二个90度弯曲，当颈1横突病变时，可引起椎动脉受压、痉挛，而引起椎-基底动脉供血不足，出现脑部缺血现象。

6.副神经受累：少部分患者可出现副神经受累症状，因为从颞骨乳突前内侧深面2.5cm处的颅底静脉孔发出，然后胸锁乳突肌前深面，中上3/1，然后穿出，行经斜方肌深面中下3/1处。当颈1横突出现软组织损伤或旋转移位，可刺激副神经。临床上患者主要表现为耸肩及转头运动功能减弱，当副神经受损时，一侧斜方肌或胸锁乳突肌肌张力下降，严重者可出现肌萎缩。

7.迷走神经受累：部分患者可出现迷走神经受累，因为从颞骨乳突前内侧深面2.5cm处的颅底静脉孔发出，当颈1横突出现软组织损伤或旋转移位，可刺激迷走神经。故临床中患者表现为有胸闷不适、心跳心慌等症状，称为颈源性心脏病。

8.X线表现：

张口位片：可见寰枕间隙左右不等，寰椎侧块不一致。

侧位片：寰枕间隙变窄。

【具体治疗】

水针刀微创针法治疗时，可用脊柱三指触诊法，结合影像定位。

具体操作步骤如下：

按水针刀微创疗法的“一明二严三选择”的操作规程，令患者转头转颈45°。

A刀：颈1横突尖端

B刀：枕健弓、头上斜肌起点及枕筋膜附着处

C刀：颈2棘突侧方

选用扁圆刃水针刀，A刀于颈1横突尖端，颞骨乳突内下方1.5cm处。

快速纵行进针法，逐层弹剥分离，边进针边回抽，达颈1横突尖端，旋转松解分离法3—6刀，旋转注射，同时应用中度三氧3—5m，反复按压1—3分钟，然后快速出水针刀，创可贴贴敷。

B刀：于枕健弓、头上斜肌及枕筋膜附着处，纵行入路达枕骨面，八字分离3—6刀，注射晕痛宁松解液2—3ml，然后快速出水针刀，创可贴贴敷。

C刀：于患者颈2棘突侧方，纵行快速进针入路，达颈2棘突侧方，八字分离，分离椎枕肌3—6刀，注射晕痛宁松解液2—3ml，然后快速出水针刀，创可贴贴敷。每周治疗两次，3-5次为一疗程。

【注意事项】

1.水针刀在颈1横突进行治疗时，不能提插切割，只能旋转分离，以免损伤椎动脉及周围神经。水针刀不能向内上进针，以免进入颈延髓交界处。

【手法治疗】

筋膜弹拨分离术：该区先用三指动静触诊法查找阳性点，患者稍低头坐位，术者立于患者侧位，左手固定患者头顶部，右手手指指腹紧贴于枕筋膜区域，运用腕力，沉肩垂肘，由上到下，由内到外，由轻到重，进行搜索型弹拨阳性点，可做重点施术。

整脊手法：

在患侧颈1横突后结节部位有压痛。

1.角度：头颈后仰30度。

2.动静手法：上托前屈后仰动静复位术

3.操作：以枢椎棘突偏右为例。患者坐矮凳，颈部前屈300，术者立于后，左手拇指紧贴偏移颈1横突，右手扶持左面部，向右先做摇动3—6次，待颈肌放松转到止静点，医患调息，双手协调，稍加闪动力，可闻及响声，则复位成功。

【治疗结果】

268例患者应用水针刀三氧消融术配合整脊手法治疗后，患者头痛、头晕、颈部僵硬症状消失，伴随的症状消失或明显减轻。其中206例患者在术后短时间内1—2天即获得明显疗效，53例患者于三天后第二次治疗后获得明显效果，所有症状体征减轻，9例患者直至于第三次治疗后获得疗效，所有治疗病例没有任何并发症。通过电话联系进行随访，随访时间6个月至一年无复发。