足内翻

足内翻的治疗（潘塞缇方法）

本治疗方法对于9个月以内就开始治疗（最好是在出生后不久就开始）的孩子效果最理想。

对于9到28个月之间的孩子，本治疗方法仍然有效，可以矫正全部或大部分的 畸形。

28个月以后，潘塞缇方法仍然有效，但大多数的孩子同时将需要接受手术治疗。

1. 手法治疗—经过数周的手法治疗，将足的各块骨头整复回接近正常的位置，足的 畸形逐步地被矫正。

2. 打 石膏—每次手法治疗之后，足和小腿被打上石膏，保留5—7天，以保持足的位置。

3. 重复步骤1和2直到足被矫正到正确的位置。

4. 为了完全将足部矫形，医生通常会切断跟腱。这个小手术在 局部麻醉下进行，仅需10分钟。

5. 支具—当最后一次 石膏被除去之后，将马上为你的孩子安上一个可以穿戴的支具：

a. 坚持穿戴3个月，每天穿戴23个小时。

b. 之后的2到4年中，每次睡眠时穿戴。

支具是治疗中一个关键部分。即使你的孩子的脚看上去已经恢复正常，但如果他们不是每次睡眠时间都穿戴的话，他们的脚也会有可能再转回去，即使是在矫形超过两年半以后仍然如此。

3—6个月为翻身发育期。翻身发育过程一般包括以下四项：

A、颈立直反射动作，主要见于新生儿，是在Moro反射与颈立直反射支配下，由于肌紧张分布差造成的。

B、头背屈曲，角弓反张：翻身动作从肩向一侧回旋开始，按 脊柱伸展，头背屈呈角弓反张位，多只能翻至 侧卧位。

C、自动翻身：属皮质下支配，多无目的性，以 骨盆带抬高，躯干屈曲开始，可完成整个翻身动作。

D、有目的的翻身：在皮质的支配下有目的性翻身，肩与骨盆可同时向一侧回旋，并可成四爬位或坐位，动作可灵活调节。

不会翻身，发育多停留在A项或B项，说明处在原始反射支配下，中脑和皮质水平的立直和平衡反应未发育成熟。

常用翻身训练:

（一） 训练时，将患儿取仰卧位，训练者也可用双手分别握住患儿 两臂上举过头，将两臂左右交叉，从而带动患儿身体向两边侧转身。

（二） 患儿取仰卧位，训练者，训练者握其两脚踝部，向左翻时，右腿曲向左侧扭动，并同时逗引其头向左侧旋转，这样身体的重心就随着头，腿的带动翻过来，这样很好得训练了肢体的转移重心，上下肢得以协调。

（三） 患儿取仰卧位，训练者握其两脚踝部，让患儿向左翻身时，使患儿右腿屈曲，跨过左腿中线，使左臂屈曲，并逗引其头部慢慢向左倾斜使患儿身体随着球的滚动来完成翻身动作。

（四） 患儿横躺在楔形垫的斜面上，斜面可以辅助患儿躯干的旋转。

先天性马蹄内翻足是常见的先天性足 畸形。男性发病较多，可为单侧发病，也可双侧性。 畸形明显，一出生就能发现，因此疏忽的病例较少见，多能及早治疗，效果也较好，但畸形也易复发，应定期随访至骨骼成熟，约14岁以后。病因尚不清楚。

1、出生后即出现单侧或双侧足部程度不等之 畸形，足部呈踝关节跖屈位，内翻、内收畸形。

2、患儿学行走时，用前足或足外侧缘着地行走，随着年龄渐大， 畸形渐加重，严重者足背着地行走，负重处出现滑囊和胼胝。

3、X线摄片，患足正侧位：出生后，X线片上可以看到 距骨、跟骨、 骰骨的骨化中心，有时可见到第三楔骨，所有的跖骨和趾骨均已出现，而跗舟状骨要到3岁才出现骨化中心。

4、根据三条线估计 畸形：

1）在正位片上测定跟距角，若小于30°，表明足部无内翻；

2）测量第一跖骨纵轴和 距骨纵轴所交叉的角，正常为0°—20°；

3）X线侧位片测量 距骨纵轴和跟骨跖面所形成的角，正常35°—55°，如果小于30°，则表明足下垂。如果距跟角小于15°，第一跖骨与 距骨纵轴交叉所成的角大于15°，表明距舟 关节半脱位（Simon15°定律）。

1.婴儿出生后即有一侧或双侧足部跖屈内翻 畸形。 2.足前部内收内翻， 距骨跖屈，跟骨内翻跖屈，跟腱，跖筋膜挛缩。前足变宽，足跟变窄小， 足弓高。外踝偏前突出，内踝偏后且不明显。 3.站立行走时跖外缘负重，严重时足背外缘负重，负重区产生滑囊炎和 胼胝。 4.单侧 畸形，走路跛行，双侧畸形，走路摇摆。 5.X线摄片： 距骨与第一跖骨纵轴线交叉成角大于15°，跟骨跖面和距骨纵轴线夹角小于30°。

1.从出生后即开始，愈早治疗，效果愈好。治疗方法根据年龄和 畸形程度而不同。 2.手法矫正法：一般适宜6个月以内或较轻型者。从出生后即开始，愈早愈好。由医师教会母亲或带领患儿，先矫正足前部内收，再矫正 距骨下关节内翻，然后矫正踝关节的 跖屈。手法应轻柔，以免损伤骨骺。每种矫正位置保持10秒钟，每次10—15分钟。每日运算元次，一般主张喂奶前进行。 3. 石膏管形外固定矫正：适应于3月—1岁每2—3月更换一次。 4.手术治疗，适用于6个月以上，手法无法矫正者。术式按年龄而异。 (1)足内后侧软组织 松解术，适用于6个月至6岁患儿。 (2)足外侧柱缩短术，适应于 畸形严重3岁以上患儿，在足内侧、后侧软组织松解术同时，行跟骰关节 骰骨或跟骨楔形切除，或行跟骨外侧楔形截骨术。 (3)三关节融合术，适应于12岁以上 畸形严重之患者。

先天性马蹄内翻足无特殊药物治疗，如手术治疗患儿，术后应用抗菌素预防感染。

1. 先天性马蹄内翻足诊断不难，X线摄片是必备之检查专案； 2.如果住院手术治疗，血常规等三项常规检查是必要的，视病儿情况可酌情考虑B项检查。

1.治愈：足部 畸形基本纠正，功能基本恢复，手术后伤口 愈合。 2.好转：经手法治疗或手术， 畸形大部分纠正。 3.未愈： 畸形无改善。

先天性马蹄内翻足是足部常见 畸形，出生后即可发现。软组织的变化均是继发的，随着年龄的增长，皮肤、肌肉、 韧带、关节囊、血管、神经等组织相继出现不同程度的变化，如足内侧软组织即三角韧带、距舟韧带、跟舟韧带、胫后肌、屈趾长肌及屈拇长肌有挛缩或短缩；足背部及外侧的肌肉、韧带松弛；踝关节及距跟关节后侧关节囊、跟腓韧带、后距腓韧带及小腿三头肌发生短缩或挛缩；足底部距跟间韧带、跖腱膜、外展拇肌、屈趾短肌及小趾外展肌短缩。发现此病，应从出生后7-10天开始治疗，愈早愈好。早期以手法按摩矫正为主，3个月后需行长腿屈膝 石膏管形矫形术，1岁以后（现有主张6个月后）需手术治疗。术后需加用矫形支具（如“丹尼斯布朗”夜用支具，或者FooTek 足下至上矫形鞋），定期门诊检查，直至14岁以后，以防复发。