心包填塞

心脏是维持人体血液循环的动力器官，它保障供给全身各个脏器和组织的血液供应。心包为一包裹 心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构。 心包腔是指壁层心包与 心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常 心包腔内有少量淡黄色液体润滑着 心脏表面。外伤性 心脏破裂或心包内血管损伤造成 心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞，是心脏创伤的急速致死原因。由于心包的弹力有限，急性 心包积血达150ml即可限制血液回心和 心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致 心跳骤停。

因此血心包一旦出现必须争分夺秒地进行抢救治疗。当锐器伤的胸壁伤口在心前区或胸部挤压伤病人，有进行性血压下降、面色苍面、心率增快，心音遥远、 颈静脉怒张、神志烦躁不安时，应首先考虑到血心包的存在，应紧急作 心包穿刺，排血减压、缓解填塞，暂时改善血液动力学，争取抢救时间，并输盐水及血液纠正失血性休克同时准备紧急开胸手术探查，严格麻醉管理，严防 心脏骤停，补充足够的血液，术中清除 心包腔积血，恢复心脏正常收缩和舒张功能，精细准确地修补心脏破损处。术后严密监测心功能并合理应用心血管活性药物。

（1）纤维蛋白性心包炎：

①心前区、胸骨或剑突下疼痛为主要表现。可为轻度不适、压迫感或尖锐的剧痛，疼痛可向斜方肌边缘、 左肩、臂、背部放射，咳嗽、深呼吸及平卧位时加剧，前俯位时可缓解。

②心包摩擦音为重要体征，在胸骨左缘第3～4 肋间最清楚，前倾坐位时易听到。

（2）渗出性心包炎：因 心脏及邻近脏器受挤压，常有：

①心前区不适、呼吸困难、咳嗽、恶心、上腹胀痛、声音嘶哑和吞咽困难等。

②体征视积液多少而不同。 心尖搏动减弱或消失。心浊音界向两侧扩大，相对浊音界消失。心率快、心音弱而遥远。

③常有发热、气急、干咳及声音嘶哑、吞咽困难等，此外可有心前区或上腹部闷涨、乏力、烦躁等。大量积液时，左肩胛下叩诊呈浊音，语颤增强，可闻及 管状呼吸音即 尤尔特征（ewart征）。脉弱，有 奇脉。收缩压下降，脉压小。亚急性或 慢性心包炎可出现 颈静脉怒张、肝颈回流阳性、肝大、皮下水肿和腹水等。

（3）急性心包填塞：由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液，使心室舒张受阻，心排血量降低，临床表现为急性循环衰竭，如血压下降、心率增快、 呼吸困难、 紫绀、面色苍白、 出汗、 颈静脉怒张等。