急性房颤

最常见于风湿性二尖瓣狭窄，其次为冠心病、甲状腺机能亢进，亦可见于慢性缩窄性心包炎、心肌病、病毒性心肌炎等，低温麻醉、胸腔和心脏手术后、急性感染及脑血管意外也可引起。

心房颤动时心室率常在100-160次/分之间，节律完全不规则，心音强弱、快慢不等，脉搏也强弱不等，同一分钟内脉搏数小于心跳数。当心室率不太快时，病人可无自觉症状;室率过快时，则可有心悸、头晕胸闷、气急等。心房颤动使心输出量降低30%，常可发生心功能不全。

检查方法： 心电图上P波消失，而代之以频率为350-600次/分、形状大小不同、间隔不均匀的f波。QRS群间距离绝对不规则。

对于症状显著者，应迅速给予治疗。最初治疗的目标是减慢快速的心室率。静脉注射洋地黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，使安静时心率保持在60～80次/分，轻微运动后不超过100次/分。必要时，洋地黄与β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用。心力衰竭与低血压者忌用β受体阻滞剂与维拉帕米，预激综合征合并房颤禁用洋地黄与钙通道阻滞剂。经以上处理后，房颤常在24～48小时内自行转复，仍未能恢复窦性心律者，可应用药物或电击复律。如患者发作开始时已呈现急性心力衰竭或血压下降明显等表现，宜紧急施行电复律。ⅠA(奎尼丁、普鲁卡因胺)、ⅠC(普罗帕酮)或Ⅲ类(胺碘酮)抗心律失常药物均可能转复房颤，成功率60%左右。奎尼丁可诱发致命性室性心律失常，增加死亡率，目前已很少应用。ⅠC类药亦可致室性心律失常，严重器质性心脏病患者不宜使用。胺碘酮致心律失常发生率最低。药物复律无效时，可改用电复律。①对急性房扑或房颤：a.首选西地兰0.4mg入10%葡萄糖液20ml缓慢静注，若室率控制仍不满意，1小时后可再给予西地兰0.2-0.4mg;b.若心功能相对较好，可联合使用倍他乐克或异搏定。②对合并有预激综合征者：宜用胺碘酮或心律平，禁用洋地黄及异搏定。(2)恢复窦性心律：有复律指征者，首选直流电复律，次选药物复律，常用的复律药有：胺碘酮、心律平、奎尼丁等。(3)维持窦性心律：常用胺碘酮或奎尼丁来维持窦性心律。(4)抗凝治疗：对慢性房颤患者，给予华法林或阿司匹林(300mgd)以减少血栓栓塞的发生率。