习惯性腹泻

入秋天气转凉，腹泻病人又增多。据各大医院肠道门诊统计，因饮食不当、受凉引起的腹泻病人占了大多数，其中反复腹泻、呈慢性腹泻者增加最多。医生介绍，这些患者神情“紧张”，腹痛、便急，频繁排稀便，但化验检查无病毒细菌，却久治不愈，呈习惯性腹泻。

现代医学已经给习惯性腹泻一个专业名称——肠易激综合症（TBS）。它和传染性腹泻不同，排便检查无病毒细菌；它和结肠炎也不同，不会引起肠道炎症的现象。此病的重要症状是：腹泻，频繁稀便，经常有紧急排出大便感；便秘，排便困难或排便减少；或者腹泻、便秘交替出现。据调查，它是现代人群中发病率最高的一种功能性疾病，发病率已占人群的15%，患者约占胃肠道专科门诊的1/3以上。

肠易激综合征（IBS）常见患者腹部痉挛性疼痛、腹部胀气以及排便习惯改变。一些患者有便秘症状（排便困难或排便减少），另一些人有腹泻（频繁稀便，经常有紧急排出大便感） ，另有一些人腹泻、便秘都有过经历。有时患者有痉挛性腹痛，想排出大便但不能排出。在过去，对肠易激综合症表现曾有过很多医学名称，如粘液性结肠炎、过敏性结肠炎、结肠痉挛、肠痉挛以及功能性肠病等。这些名称大多数定义不准确。例如：结肠炎意味着结肠的炎症，然而肠易激综合症不会引起炎症的病变。

肠易激综合症的病因至今还不清楚，医生称其为功能失调，因为在结肠检查中没有发现任何器质疾病症象。该病可以给患者带来很大的不适和痛苦，但并不引起持久的结肠损害，也不导致困扰；患者可能害怕参加社会活动，害怕出去找工作，甚至外出做一个短暂的旅行。然而一部分肠易激综合症的病人能够通过饮食、调节紧张情绪以及服用医生所开的药物控制症状。

结肠敏感性过高

因为医生没有发现器质性病变，肠易激综合症通常是被认为由情绪冲突或压力所导致。然而研究表明，尽管抑郁、焦虑及生活中的压力可以加重病情，但其他因素也很重要。研究已发现，肠易激综合症患者的结肠肌肉在轻微的刺激下就会发生痉挛，结肠敏感性以及反应性均比正常人高，因此会对大多数人不会产生影响的刺激发生反应。

医学研究表明，进食、腹部胀气及积食结肠等普通事件均可导致肠易激综合症患者的过敏反应。某些药物或食物可能会触发一些人结肠痉挛。有时肠痉挛延迟粪便的排出，导致便秘。巧克力、奶制品或大量的乙醇常常是其诱因，咖啡因可导致许多人稀便，但更容易影响肠易激综合症患者。研究也发现，患有肠易激综合症的女性在月经期症状更严重，说明波动的激素水平可以加重肠易激综合症患者的症状。

轮状病毒感染通常是引起腹泻的主要原因，很多人都不知道到底该如何预防这种轮状病毒的感染。其实，这种轮状病毒通常情况下都是在秋天里滋生和蔓延的。所以，尤其在夏天，大家一定要注意了，一定要做好保暖措施，不让轮状病毒有任何余地生存。一般来说，小孩子对轮状病毒的抵抗力较弱，身体经不起这样的折腾。因为小孩子体内的免疫功能还很弱，受不了外界病毒的严重入侵。

肠易激综合征的病因还不清楚，医生只能称其为功能失调。该病可以给患者带来很大的不适和痛苦。治疗后一不注意又会复发。然而能够通过改善饮食、调节紧张情绪以及服用医生所开的药物控制症状。

许多人诉说其症状在饭后和精神紧张焦虑情况下发生。医学研究发现，进食可以导致结肠的收缩，通常饭后30到60分钟发生这种反应，引起肠运动的激动，在一些肠易激综合症的患者中，这种激动可能来得很快，并伴随着腹痛、肠痉挛和腹泻。这种反应的强度常和食物中所含有的热卡数量有关，特别是脂肪的含量。动物和蔬菜中任何形式的脂肪是结肠收缩的强烈刺激源。生活压力也可以导致一些肠易激综合症患者结肠痉挛，这个过程还没有被完全认识。专家指出，结肠部分由神经系统支配，健康的精神状态和减少压力（如放松锻炼）能够缓解肠易激综合症症状。但这并不意味着肠易激综合症是人格分裂的结果，肠易激综合症至少部分是由结肠运动和感觉失调所引起的。

对许多人来说，进食合适的食物可减少肠易激综合症的症状。在调整你的食谱之前，做日记记录哪些食物可以加重症状是个好主意。你可以请教一些饮食专家，他们会提供合适的食谱给你。例如，如果奶制品可以加重你的症状，你就可以少进食此类食物，乳酸比较容易耐受，因为它提供含有乳糖酶的生物活性成分，这些酶可以消化奶制品中的糖原。另外，在很多情况下，食物纤维可以减轻肠易激综合症症状，谷类、豆子、水果以及蔬菜是纤维的丰富来源，高纤维食品使结肠轻度扩张，可以防止进行性的肠道痉挛，一些纤维可以保持粪便中的水分，可以防止大便坚硬。高纤维食品可以导致胀气和腹胀，这些症状在机体适应这些食品后，在几个月内很快会消失。较多肉食可以引起肠易激综合症患者痉挛疼痛和腹泻，减少肉食的摄入和少量多餐有助于减轻症状。

患者受凉容易腹泻，应不吃西瓜、冷饮和油炸等易引起腹泻食物。但健脾食品如山药、扁豆、莲心、百合、红枣等食物滋肠、健脾，可止腹泻。办公楼人群须让大脑注意休息。放松神经也可减轻症状。

认识到正常人之间的肠功能存在差别是很重要的。正常大便的范围甚至可以一天三次或一周二次，但应该成形而不坚硬，无血，排出无痉挛性疼痛和痛苦。肠易激综合症患者临床表现无特异性，病程长且反复发作，临床一般分腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型和黏液型4种。

腹泻型患者主要表现为腹泻，一日多次甚至10余次，常在早饭后发生多次排便，极少发生在夜间和睡眠中，与精神因素、情绪变化关系密切，精神紧张容易诱发排便；便秘型患者粪量少，排便困难，每周1－2次，偶有10余天一次者，常常伴有腹痛或腹胀、粪便坚硬，或成球形，有时大便纤细，表面附有黏液；一些人便秘和腹泻可以交替出现，便秘和腹泻通常有痉挛性的疼痛，有时患者排便伴有黏液。肠易激综合症还可能有食管堵塞感、恶心、胸骨后烧灼感、打嗝和胀满等食管胃表现，以及心慌、乏力、多汗、失眠等植物神经功能紊乱的表现。但胃出血、发热、体重减少以及持续性腹痛不是肠易激综合症的表现，可能是其他疾病的征象。

肠易激综合症因为症状较复杂，所以至今没有标准的治疗方式。通常是医生在做诊断之前要谨慎地排除其它更严重的器质性病变。医生将做一个完整的病史记录，包括对症状的详细描述、完整的体格检查与试验室检查。如大便标本要进行隐血性检查、常规性的X线钡透及纤维肠镜，有助于排除器质性病变。医生可能会根据患者腹泻或便秘情况而给予止泻药物或通便药，如果患者有精神焦虑，也会给予镇静抗焦虑药物，或提出改善生活方式等一些治疗计划。

严格消毒隔离

防止感染传播按肠道传染病隔离，做好床边隔离，护理患儿前后要认真洗手，防止交叉感染。

根据病情，补充液体

（1）口服补液：用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服ORS补液盐（其配方参阅第五章第三节）。

（2）静脉补液：

①建立静脉通路，保证液体按计划输入，特别是重度脱水者，必须尽快（30分钟）补充血容量。

②按照先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾原则，补钾浓度应小于0.3%，每日补钾总量静脉点滴时间不应短于6～8小时，严禁直接静脉推注。

③每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第1次排尿时间，以估计疗效。

（3）正确记录24小时出入量。

严密观察病情

（1）监测体温变化：体温过高应给予患儿多喝水，擦干汗液，减少衣眼，头枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮肤护理。

（2）监测代谢性酸中毒表现：当患儿出现呼吸深快、精神萎靡。口唇樱红，血PH及CO2CP下降时、应及时报告医师及使用碱性药物纠正。

（3）观察低血钾表现：常发生于输液后脱水纠正时，当发现患儿全身乏力、不哭或哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及听诊发现肠鸣音减弱或消失，心音低钝，心电图显示T波平坦或倒置、U波明显、S－T段下移和（或心律失常，提示有低血钾存在，应及时补充钾盐。

（4）判断脱水程度：通过观察患儿的神志、精神、皮肤弹性、前囱眼眶有无凹陷、机体温度及尿量等临床表现，估计患儿脱水的程度，同时要动态观察经过补充液体后脱水症状是否得到改善。

（5）注意大便的变化：观察记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。

调整饮食

腹泻患儿存在着消化功能紊乱，根据患儿病情，合理安排饮食，达到减轻胃肠道负担，恢复消化功能目的。一般在补充累积损失阶段可暂禁食4～6小时（母乳喂养者除外），腹泻次数减少后，给予流质或半流质如粥、面条，少量多餐，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。双糖酶缺乏者。不宜用蔗糖，并暂停乳类。

臀部护理

选用柔软布类尿布，勤更换，每次使后用温水清洗臀部并擦干，局部皮肤发红处涂以5%揉酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环。避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎发生。

健康教育

（1）指导合理喂养：宣传母乳喂养的优点，避免在夏季断奶。按时逐步添加辅食，切忌几种辅食同时添加，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。

（2）注意饮食卫生，培养良好的卫生习惯：注意食物新鲜、清洁和食具消毒，避免肠道内感染。教育儿童饭前便后洗手，勤剪指甲。

（3）增强体质：发现营养不良、佝楼病时及早治疗，适当户外活动。

（4）注意气候变化：防止受凉或过热，冬天注意保暖，夏天多喝水。

专家经长期研究发现以下两种做法可以改变：

多吃点粗纤维食物

粗纤维对肠肌是一个持续性的刺激因子，可以促进肠蠕动，缩短粪便停滞不前留在大肠内的时间 ，使大便通畅。对老年人来说 ，由于牙齿脱落，咀嚼不便 ，所以喜欢吃低渣精细的食物，这样会造成粗纤维缺少 ，便秘就很容易产生。在调查中发现，经常吃芹菜、菠菜、竹笋的老年人中。发生便秘的只占7%左右，经常吃苹果、生梨等富含粗纤维的老年人中63%无便秘。而在有秘便的老年人中，吃水果的只有28%。这充分说明粗纤维对老年人来说是何等的重要。因此，老年人应当多食用一些水果和蔬菜等粗纤维食物。

加强体育锻炼

随着年龄的增长 ，便秘发生机会的增加，主要有两个原因：

1、是老年人消化腺逐渐萎缩退化，分泌功能降低，同时肠道肌肉松弛无力；

2、是肠肌收缩无力 ，大肠内粪块无法被推动 ，停滞的时间就延长 ，这样数天才解便一次。但这仅是问题的一方面。为什么有的老年人不发生便秘呢？这里另有原因 ，国内外研究均发现 ，缺少锻炼的老年人在x线照射下可发现左半结肠内有粪块积聚 ，而在有运动习惯的老年人中，就没有发现结肠有积聚的粪块。通过调查，我们证实了这种情况，没有锻炼习惯的老年人中便秘占40%，而坚持锻炼的老年人中便秘者只有 20%。尤其是那些中风瘫痪、股骨颈骨折等卧床不起的老年人，更易引起便秘。为此，我们希望老年人要进行力所能及的体育锻炼，以减少便秘的可能。

另外，我们在调查中发现有70%的老年人靠用泻药通便，如果长期反复使用这些刺激性泻药，可以损伤直肠肌肉间的神经、血管巴，最后导致括约肌松弛，粪水外流 ，医学称为“导泻的结肠”结果是带来更大的痛苦。老年人应尽量不用或少用泻药。必需用时，可轮换着用，不要专用一种泻药。

此外，老年人长期便秘容易发生一些疾病，需要加以提防。如结肠癌引起的便秘、痔疮、肛裂、肛瘘引起的便秘，这些说起来是小病，但治疗不当，可引起继发性感染。病人因怕痛而不敢按时排便，时间一长，就会使停留在直肠内的粪便变成又干又硬的粪石，使下腹发胀不适。因此老年人对肛门周围的疾病要及时治疗，以防止便秘的产生。

长时间情绪紧张焦虑是目前公认的肠易激综合征的主要诱发因素。研究表明，人的肠同大脑相关，大脑过度疲劳，容易造成脑肠轴失调，引起结肠肌肉在轻微刺激下发生痉挛，导致腹泻。

另外，时尚办公族爱吃的巧克力、奶制品或大量的咖啡、酒精也是发病诱因。研究还发现，患有肠易激综合征的女性在月经期症状更严重。肠易激综合征作为一种功能性疾病，目前只能通过改善饮食、调节紧张情绪以及服用药物控制症状，但治疗后稍不注意又会复发。张志广建议肠易激综合征患者要学会放松心情，同时在饮食方面可以多食用 谷类、豆子、水果以及粗纤维蔬菜，使结肠轻度扩张，防止肠道受刺激。山药、扁豆、莲心、百合、红枣等滋肠、健脾的食物有止泻功效，也可以多吃。