胆囊壁纤维化

由于胆囊内或胆囊颈部有结石引起感染、梗阻。

一、病史提问

1、胆囊内结石一般不产生胆绞痛的症状，称为静止性结石，可有右上腹隐痛、反酸、嗳气、腹胀等消化不良的症状，在摄取油腻食物后明显，如伴有感染时可有急性胆囊炎的症状。

2、胆囊管内结石可有胆绞痛的表现，突发性右上腹持续性疼痛、阵发性加重、向肩背部放散，伴恶心、呕吐等。问诊要点详见急慢性胆囊炎。

二、体检发现

1、胆囊内结石可无阳性体征，少数结石过大时可触及胆囊。

2、胆囊管内结石者，右上腹压痛，Murphy征阳性，右上腹可触及肿大的胆囊、有压痛，如出现胆囊穿孔可有全腹压痛、反跳痛、肌紧张等急性腹膜炎的体征。部分病人可出现黄疸。

三、实验室检查

如出现胆囊穿孔时，腹部平片可见隔下游离气体等。

需与以下疾病进行鉴别：急性病毒性肝炎、急性酒精性肝炎、急性胰腺炎、右下肺炎、肾盂肾炎、急性右心衰竭、消化性溃疡并发急性穿孔等疾病。

一、病史提问

1、胆囊内结石一般不产生胆绞痛的症状，称为静止性结石，可有右上腹隐痛、反酸、嗳气、腹胀等消化不良的症状，在摄取油腻食物后明显，如伴有感染时可有急性胆囊炎的症状。2、胆囊管内结石可有胆绞痛的表现，突发性右上腹持续性疼痛、阵发性加重、向肩背部放散，伴恶心、呕吐等。问诊要点详见急慢性胆囊炎。

二、体检发现

1、胆囊内结石可无阳性体征，少数结石过大时可触及胆囊。2、胆囊管内结石者，右上腹压痛，Murphy征阳性，右上腹可触及肿大的胆囊、有压痛，如出现胆囊穿孔可有全腹压痛、反跳痛、肌紧张等急性腹膜炎的体征。部分病人可出现黄疸。

三、实验室检查

如出现胆囊穿孔时，腹部平片可见隔下游离气体等。

疗效评价

1.治愈：经药物或于手术治疗后症状体征消失，切口愈合，无并发症。

2.好转：经药物或胆囊造瘘后急性症状缓解。

3.未愈：治疗后症状体征未改善。