腰背刺痛

腰背刺痛的病因

1.常见原因

(1)脊椎性腰背痛：

①外伤性腰背痛：如椎体骨折、肌肉扭伤、椎体滑脱等。

②先天畸形性腰背痛：如半椎体、腰椎骶化、骶椎腰化、脊椎裂等

③炎症性腰背痛：如强直性脊椎炎结核性脊椎炎、化脓性脊椎炎、病灶性骶髂关节炎等

④退行性腰背痛：如增生性脊椎炎、椎间盘突出症、椎管狭窄腰椎后关节紊乱症等。

⑤营养代谢障碍性腰背痛：如骨质软化症、氟骨症等

⑥姿势不良性腰背痛。

⑦萎缩性腰背痛。

⑧内分泌异常性腰背痛：如骨质疏松症原发性甲状旁腺功能亢进症等。

⑨骨肿瘤性腰背痛

⑩原因不明性腰背痛。

#9322;其他脊椎疾病性腰背痛：如畸形性骨炎青年性脊椎骨软骨炎(青年性驼背)等

(2)脊椎旁软组织疾病所致的腰背痛：

①腰肌劳损

②腰背肌肌筋膜炎(纤维性肌炎)。

③第三腰椎横突综合征

(3)脊髓及脊神经根受刺激所致的腰背痛：

①脊髓压迫症：如硬膜外脓肿、椎管内肿瘤、脊髓蛛网膜炎等。

②急性脊髓炎。

③蛛网膜下隙出血。

④腰骶神经根炎。

⑤带状疱疹。

(4)内脏疾病所致的腰背痛：

①消化系统疾病所致的腰背痛：如消化性溃疡、胰腺癌肝癌直肠癌、胆囊炎、后位阑尾炎等。

②泌尿、生殖系统所致的腰背痛：如肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾周围脓肿、肾积水肾癌前列腺炎、前列腺癌、宫颈癌、子宫后倾、慢性附件炎、痛经等

③呼吸系统疾病所致的腰背痛：如胸膜炎胸膜增厚或粘连、肺结核、肺癌等。

④心血管系统疾病所致的腰背痛：如主动脉瘤心绞痛等。

⑤腹膜后疾病所致的腰背痛：如腹膜后脓肿、腹膜后硬纤维瘤或纤维肉瘤还有前述的肾脏病和胰腺病等。

(5)精神因素所致的腰背痛：

①癔症。

②慢性疲劳综合征。

③抑郁症。

④代偿性神经官能症。

2.腰背痛与职业因素的关系

(1)腰背痛的发生：Buckle等发现：43%的腰背痛病人在工作时发病，28%的病人在家中发病。Daniel等通过分析l00例病人发现，约一半病人(51%)在工作时发病并非所有腰背痛都有诱发因素。

(2)与重体力工作的关系：很多流行病学调查资料说明，重工业、建筑业矿工、林业工人中腰背痛发病率高，可能与其脊柱负荷大，容易受损伤有关系。

(3)与弯腰扭转的关系：以往调查证实，从事抬搬重物、重复弯腰扭转的工种，腰背痛发病率高，各作者报道发病率可在15%～64%。通常中等重量的物体不会造成腰背部损伤，但在经常抬搬重物时易出现腰背痛。目前普遍认为，弯腰提取重物时躯干屈曲使椎间盘前窄后宽，提起重物时脊柱载荷挤压椎间盘，髓核向后移动，可到达纤维环后部、后纵韧带深部，随着躯干的挺直，髓核被上、下软骨板压力限制在后部，反复损伤或急性损伤都可造成髓核突出尤其在后伸位，脊柱各个方向的负重运动对脊柱的后部结构椎间关节和关节囊、棘间、棘上韧带及椎旁肌，都可造成不同程度的损伤而成为腰背痛的原因。

(4)限制性工作体位和震动：近年来限制性工作体位与腰痛的关系越来越受到重视长时间坐位工作被认为是导致腰背痛的高危因素。实验研究说明震动工种(包括气动工具)易产生腰背痛，有害震动频率为3.5～8.9Hz，最易产生损害，对肌肉骨骼系统、心血管系统胃肠道，可产生不良影响。震动产生的轻微应力可加速腰椎间盘组织退变。椎间盘本身无血管供给营养，其髓核营养靠软骨终板的渗透供给震动产生的轻微应力可从两个方面对椎间盘产生影响，一方面长期压力使软骨终板和终板下骨因疲劳而发生微小骨折修复过程减少了渗透营养能力，影响了髓核和纤维环的修复;另一方面，微小的剪力弯曲和扭转力量，使纤维环易疲劳并加速退变。从而使得髓核易于突出压迫神经而产生腰背痛。

(5)其他职业因素：Bergqnist-Ullmann和Larssonu发现，在工厂装配线从事单调重复工作的人腰背痛患病率高。另有调查发现，单调重复工作，较少业余活动，与腰背痛有直接关系。实际上单调重复工作对人的体力和心理都产生影响。在站立行走及经常变换体位的人，腰背痛患病率也较高。还有人报道工作场地高低不平或易滑倒常易患腰扭伤。

腰背刺痛的检查诊断

1.CT检查：可清晰显示椎体前、后缘的骨赘，硬脊膜囊、脊髓、神经根的受压部位和程度，测得椎管前后径和横径，还能了解椎间孔和横突孔有无狭小，椎板有无肥厚等。

2.拍X线片：是腰部疼痛病人的常规检查。mdash;般须摄正位、侧位和左右斜位片，必要时加摄颈部前屈和后伸时的侧位片。正位片可能见到椎间隙狭窄、钩椎关节骨质增生，椎弓根增粗。侧位片可发现颈椎生理前突消失，椎体前后缘形成骨唇，椎间隙狭窄和椎管狭窄。斜位片可判定椎间孔的情况。

3.磁共振：可清晰显示间盘组织后突，压迫硬脊膜囊和脊髓的情况，以及有无静脉回流受阻、受压，局部脊髓内有无囊性病变等情况。

4、其他检查：对怀疑有骨质增生，心脏病等疾病患者，配合骨密度检查，心电图检查等排除疾病。一般来讲，诊断首先要靠临床症状和医生详细的体格检查，常见疾病临床诊断的准确率有时要比CT、MRI准确得多，普通X线摄片应做常规检查，是其他影象检查的基础。通过症状、体位、X光片，仍不能明确诊断的某些疾病，则采取CT检查，要进一步了解腰部软组织、韧带、椎间盘及内容物的情况，必要时可考虑做MRI检查

鉴别诊断

腰背的持续隐痛大多是由于腰背部的损伤而导致的，常见于腰肌劳损、腰背肌筋膜炎、腰椎间盘突出症等。

腰背痛是最常见的症状，可由各种病因引起。

大部分的腰背部疼痛是由于肌肉挛缩，外伤或脊柱变形造成的。

慢性腰背痛主要以腰背、腰骶和骶髂部的疼痛为主，有单纯性腰背痛和伴有下肢感应痛或放射痛的腰背痛之分。

腰背痛主要以腰背、腰骶和骶髂部的疼痛为主，有单纯性腰背痛和伴有下肢感应痛或放射痛的腰背痛之分。疼痛性质多为隐痛、钝痛、刺痛、局部压痛或伴放射痛，活动不利、俯仰不便不能持重、步行困难、肢倦乏力等症状，甚至出现腰部前屈后伸侧弯等功能障碍，重者出现脊柱畸形，表现为：尻以代踵，脊以代头。咳嗽及增加腹压时腰背部疼痛加剧。临床舌淡或暗红，有瘀斑或瘀点，脉沉弱(尺部尤甚)或浮紧多见。因腰背痛病因较为复杂，临床引起腰背痛的疾病较多。每种疾病又有其特殊的病史、体征和临床表现。

预防：

1.健康检查对于青少年或工作人员的健康检查,应定时进行。在学校中检查应注意脊柱有无先天性或特发性畸形,如小关节畸形或椎弓崩裂等。对于已从事剧烈腰部运动工作的,应注意有无发生椎弓根骨折等,这在运动员和杂技演员较多,如有这种腰椎结构上的缺陷应该加强背部保护,防止反复损伤。

2.劳动部门应规定从事劳动的最大负荷量避免脊柱超载促使和加速退变。

3.改正不良的劳动姿势某些劳动工作需长时期弯腰用力,腰椎间盘承受的压力较一般站立时压力增大1倍以上。长期从事坐位工作者较站立工作者腰背痛发病率高,但与腰椎间盘突出发病无肯定关系。因此做工间操很有意义。

4.改正不良的劳动姿势我国新疆地区、吉林延边地区妇女常喜头顶重物,印度、朝鲜和牙买加妇女亦取这种姿势。据统计,此类妇女颈椎病的发病率较普通人多,但腰椎间盘病变发病率相似。

5.加强肌肉的锻炼强有力的背部肌肉可防止腰背部软组织的损伤,腹肌和肋间肌的锻炼,可增加腹内压和胸膜腔内压,这有助于减轻腰椎负荷。

6.家庭生活中的预防家务工作时如熨衣服台面高度要适宜,避免过于弯腰取物时应避免弯着扭腰。将婴儿放入婴儿车或床上，应取下蹲位平放.如此等等均是防止腰部负荷过重和减轻其负荷的办法。7.家庭教育目的是树立病人治疗的信心,避免错误治疗。减少个人和社会的损耗。