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脊肋角膨隆

腹膜脓肿诊断,体检发现脓肿肋角膨隆有触痛,痉挛,部皮肤有凹陷性水肿腹膜脓肿(retroperitonealabscess)是指发生在腹膜后间隙的局限性化脓性感染。它的发生常继发于脏器、腹膜器官柱或第十二肋的感染、盆腔腹膜后腔脓肿、以及血症等疾病。脓肿可向上侵及纵隔、向下沿疝孔流入大腿,亦可穿破进入腔、肠道、胸膜气管,甚至成慢性持续性瘘管。腹膜脓肿在......
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原因

一般继发于腹膜后脏器的炎症或穿孔,尤其是腹膜后前间隙的消化道部分。部分继发于源性感染,少数发病原因不明。

1.道穿孔总管下2/3段位于腹膜后间隙,结石嵌顿压迫总管壁导致其坏死,或胆囊切除、总管探查取石时损伤总管,可使胆汁漏出并源性腹膜脓肿

2.十二指肠外伤或后壁溃疡穿孔十二指肠大部分位于腹膜后位,遭受损伤或溃疡穿孔后如诊断治疗延误,大量消化液可积聚腹膜后间隙并继发感染腹膜脓肿。手术探查对十二指肠损伤的漏诊以及对十二指肠破裂手术处理不当,可十二指肠瘘并导致腹膜后间隙的严重感染。此外镜检查或插管时(包括流)也有可能造成十二指肠后侧的微创,尤其镜检查时难免要发生扭转、压迫等现象,更易造成十二指肠不同程度的创伤十二指肠液就有可能渗漏到腹膜后,导致腹膜后间隙感染。

3.结肠炎、损伤穿孔升结肠和降结肠位于腹膜后,其炎症、外伤穿孔均可腹膜后感染并常腹膜脓肿

检查

1.病史提问

应询问有无前述相脏器或部位病史或外伤史,有无发生血症病因。不明原因的寒战、高热、出汗、软弱及体重减轻等全身中毒症状。最突出的症状部或痛,直接与脓肿部位有,有时弯大腿或向健侧卧位疼痛可减轻。可伴有尿频尿急尿痛症状

2.体检发现

体温呈稽留热,体检时可呈被动屈位。部触诊、肛门或阴道指诊可扪到触痛肿块壁一般无强直。如有脓肿,则肋角膨隆有触痛,痉挛,部皮肤有凹陷性水肿。如累及,则有柱弯和病变同侧大腿屈,伸直时有痛感。偶可见流窦道、下气肿。感染弥漫而严重时,则张明显,甚至发生志错乱、嗜睡、黄疸休克

3.实验室检查

白细胞记数和中性粒细胞分类常明显增高。尿常规正常,但脓肿时可有脓尿、蛋白尿菌尿。X线部平可在受累侧显示一软组织块影,影模糊不清和边缘模糊,有时见脓肿处有液平,柱弯麻痹。也可见椎或肋骨破坏,横抬高,胸腔积液。钡餐检查可发现钡外流入脓腔,从而发现瘘管或窦道。B超及CT检查可明确发现腹膜后积液,必要时可在B超定位或导下细针穿刺抽液,可明确诊断。

鉴别诊断

1、腹膜炎:腹膜炎是腔壁层腹膜和脏层腹膜的炎症,可由细菌、化、物理损伤等起。病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。急性化脓性腹膜炎累及整个腔称为急性弥漫性腹膜炎。

2、脓肿凡是脓液积聚在横下的任何一处均称为脓肿脓肿脓肿最为重要的一种。是腹膜炎的严重并发症。当感染一脓肿都必须通过外科流才能治疗。

腹膜淋巴网丰富,故感染易于下,脓肿可以因体任何部位的感染而继发。大部分为腔脓性感染的并发症。常见于急性阑尾炎穿孔、十二指肠溃疡穿孔,以及等的急性炎症,这些常并发右下感染。腹膜外的脓肿,多来自脓肿的破入,据统计约25~30%之下感染会发展成为脓肿,余者多可自,这是由于腔上部之腹膜具有强大的抵抗力。脓肿病原菌多数来自肠道,其中大肠杆菌,厌氧菌的感染约占40%,链球菌的感染占40%,葡萄球菌感染约占20%。但多数是混性感染。

3、盆腔脓肿:盆腔位于腹膜最低部位,炎性渗出物易积于此间,为感染最常见的并发症。

缓解方法

键在于早期诊断,疑诊期间,一面应进加强养支持治疗,另一面加强抗感染、抗休克治疗,同时完善各项检查。腹膜后间隙手术放置流物是防止继发性感染在腹膜后间隙扩的有效措施。

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