子宫颈变大

宫颈妊娠病因尚不清楚，可能与下列因素有关：

1、受精卵运行过快，在其具有种植能力以前已经入宫颈管，在此种植生长发育。

2、人工流产、中期引产、剖宫产及宫内节育器使子宫内膜受损或宫腔内环境改变，影响孕卵的正常着床。

3、子宫发育不良，子宫畸形，子宫肌瘤，内分泌失调，辅助生育技术也是可能的有关因素。

除了子宫颈变大，宫颈妊娠的主要症状为阴道流血或血性分泌物，流血量一般是由少到多，也可为间歇性阴道大流血。主要体征为宫颈显著膨大，变软变蓝，宫颈外口扩张边缘很薄，内口紧闭，而宫体大小及硬度正常。临床表现为以下症状：

停经，早期无痛性阴道流血，出血时间在停经5～12周，多见于6～8周。轻微下腹坠痛。刮宫时出血凶猛，不可控制，休克或死亡。有人流、剖宫术史，IVF(体外受精)史等。

宫颈大于宫体，宫颈管及宫颈外口明显扩张，增大的宫颈与正常大或稍大的宫体呈葫芦形。宫颈管内可扪及胚胎或胎盘组织。宫颈内口关闭。

胎盘附着部位必须找到宫颈腺体，胎盘组织紧密附着宫颈。胎盘位于子宫血管进入宫颈处以下，或在子宫前后腹膜反折水平以下。官腔内无孕囊。

子宫正常大小或轻度增大，宫内无妊娠囊显示，孕囊位于以子宫动脉交叉为标记的宫颈内口以下。宫颈膨大，整个子宫呈葫芦状，宫颈内口关闭，在宫颈纵切或横切图上可见妊娠囊或紊乱回声团块。膀胱位置明显上移。

宫颈妊娠与其他异位妊娠的声像，妊娠囊与假妊娠囊。异位妊娠时，约20%病例子宫内显示假妊娠囊的无回声区，它与正常妊娠囊的区别之一是该假妊娠囊呈单环状暗区，而妊娠囊则为双环状之双重蜕膜暗区。区别之二是假妊娠囊来自伴有血液的蜕膜反应或蜕膜管型，故集中于子宫腔中央，声像图表现为子宫内正中的对称妊娠囊，而植入子宫壁的正常早期妊娠囊不在子宫腔中央。

血pHCG检测宫颈妊娠血pHCG水平高低不一，约为10～105u/L，与孕龄及胚胎是否存活有关。宫内妊娠48h血HCG升高60%，倍增时间为1.7～2.0d。宫颈血运差，宫颈妊娠48h血~-HCG滴度升高50%。

宫颈妊娠的误诊：

1、早孕，宫颈妊娠典型的症状为停经及早孕反应，子宫增大变软，妊娠试验阳性，与早孕的症状极为相似，故容易引起误诊。

2、流产，宫颈妊娠早期的临床症状与流产很相似，均表现为停经后有不规则阴道流血，腹痛等，因此宫颈妊娠容易误诊为各种流产，如先兆流产、难免流产、过期流产及不全流产等。

3、子宫内膜癌，子宫内膜癌与本病在临床上均可见阴道不规则流血，宫腔积血伴下腹疼痛，故临床上也容易将宫颈妊娠误诊为子宫内膜癌。

4、子宫肌瘤，临床上宫颈妊娠与子宫肌瘤均有阴道出血，子宫增大等相同的表现，故极易误诊。

5、胚胎停育伴宫腔积血、宫内妊娠活胎、低置胎盘，低置胎盘妊娠晚期的患者有无痛性反复阴道流血，胚胎停育伴宫腔积血有腹痛体征，宫内妊娠活胎则妊娠试验阳性，分别与宫颈妊娠表现的不规则阴道流血、腹痛及妊娠试验阳性相似，故临床上容易误诊。

除了子宫颈变大，宫颈妊娠的主要症状为阴道流血或血性分泌物，流血量一般是由少到多，也可为间歇性阴道大流血。主要体征为宫颈显著膨大，变软变蓝，宫颈外口扩张边缘很薄，内口紧闭，而宫体大小及硬度正常。临床表现为以下症状：

停经，早期无痛性阴道流血，出血时间在停经5～12周，多见于6～8周。轻微下腹坠痛。刮宫时出血凶猛，不可控制，休克或死亡。有人流、剖宫术史，IVF(体外受精)史等。

宫颈大于宫体，宫颈管及宫颈外口明显扩张，增大的宫颈与正常大或稍大的宫体呈葫芦形。宫颈管内可扪及胚胎或胎盘组织。宫颈内口关闭。

胎盘附着部位必须找到宫颈腺体，胎盘组织紧密附着宫颈。胎盘位于子宫血管进入宫颈处以下，或在子宫前后腹膜反折水平以下。官腔内无孕囊。

子宫正常大小或轻度增大，宫内无妊娠囊显示，孕囊位于以子宫动脉交叉为标记的宫颈内口以下。宫颈膨大，整个子宫呈葫芦状，宫颈内口关闭，在宫颈纵切或横切图上可见妊娠囊或紊乱回声团块。膀胱位置明显上移。

宫颈妊娠与其他异位妊娠的声像，妊娠囊与假妊娠囊。异位妊娠时，约20%病例子宫内显示假妊娠囊的无回声区，它与正常妊娠囊的区别之一是该假妊娠囊呈单环状暗区，而妊娠囊则为双环状之双重蜕膜暗区。区别之二是假妊娠囊来自伴有血液的蜕膜反应或蜕膜管型，故集中于子宫腔中央，声像图表现为子宫内正中的对称妊娠囊，而植入子宫壁的正常早期妊娠囊不在子宫腔中央。

血pHCG检测宫颈妊娠血pHCG水平高低不一，约为10～105u/L，与孕龄及胚胎是否存活有关。宫内妊娠48h血HCG升高60%，倍增时间为1.7～2.0d。宫颈血运差，宫颈妊娠48h血~-HCG滴度升高50%。

近年来异位妊娠的发生率呈增多趋势。这是摆在我们面前的一个重要课题，虽本病确切病因尚不十分清楚，但与之有关的诸多因素都很明确，减少其高危因素，即可达到预防之目的。

1、加强防治性传播疾病的宣传教育和社会治理。

2、放置宫内避孕器、施行人工流产等宫腔操作时，要严格遵守操作常规及防止感染措施，这是至关重要的。

3、盆腔软组织感染，应及早治疗，要一次性彻底治愈。

4、积极治疗子宫内膜异位症。

5、在使用诱发排卵药物后，疑为早孕时，或助孕成功后要及时排除异位妊娠和复合妊娠。

6、宣传吸烟的危害，禁止吸毒。

7、凡是做过多次刮宫术者，再次妊娠时应提高警惕，应用B超检查一下，看看胚胎是否住在宫中，一旦发现异常，应立即采取相应措施。

8、妊娠后发生阴道出血，不要一味确认就是普通的先兆流产，不可自行其是，一定要去医院查个究竟，以免发生意外。