发育性骨盆异常

一、发育性骨盆异常：

　　骨盆在发育过程受种族、遗传、营养等因素的影响，其形态、大小因人而异，Shapiro根据骨盆形态不同分为4种类型即女型、男型、扁平型和猿型。实际上完全符合这4种形态的骨盆并不多见，而大多数为它们的混合型。

二、骨盆疾病或损伤：

　　1、维生素D缺乏病骨盆：因儿童期维生素D供应不足或长期不晒太阳所致，维生素D缺乏病骨盆的形成主要是由于患者体重的压力及肌肉韧带对骨盆牵拉的机械作用，其次是骨盆骨骼在发育过程中的病理改变，现已极少见。

　　2、骨软化症骨盆：维生素D缺乏发生于骨骺已闭合的成年人时称为骨软化症。

　　3、骨盆骨折：多发生于车祸或跌伤后。

　　4、骨盆肿瘤：罕见。骨盆软骨瘤、骨瘤、软骨肉瘤皆有报道。

X线检查即可诊断。

(一)骨盆入口平面狭窄

对角径<11.5cm，诊断为扁平骨盆。X线测量：入口前后径<1lcm，骨盆外测量骶耻外径<18cm为入口前后径狭窄。表现为胎头衔接受阻，不能入盆，前羊水囊受力不均，易致胎膜早破，继发性宫缩乏力，潜伏期和活跃期延长。

(二)中骨盆平面狭窄

中骨盆两条重要径线为坐骨棘间径和后矢状径。骨盆测量，双侧坐骨棘明显突出，侧壁内聚;X线测量，坐骨棘间径<10cm(中骨盆横径)，后矢状径<4cm，二者之和<13.5cm.中骨盆狭窄通常表现为产程延长，胎头内旋转困难，造成持续性枕后位、枕横位。

(三)骨盆出口平面狭窄

骨盆出口横径(坐骨结节间径)<7.5cm为出口狭窄。出口狭窄可测量骨盆出口后矢状径，骨盆出口横径与骨盆出口后矢状径二者之和<15cm，中等以上胎儿通过有困难，一般出口狭窄不宜试产，所以应充分估计胎儿，如胎儿>3500g，阴道分娩可能有困难，密切观察产程进展，放宽手术指征。

(四)均小骨盆

骨盆各径线均小于正常值2cm以上。如胎儿小、产力正常、胎位正常可经阴道分娩，中等以上的胎儿经阴道分娩困难。

狭窄骨盆分娩时的处理原则是：明确狭窄骨盆的类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心、宫缩强弱、宫颈扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史综合判断，决定分娩方式。

　　1、一般处理：

　　在分娩过程中，应安慰产妇，使其精神舒畅，信心倍增，保证营养及水分的摄入，必要时补液。还需注意产妇休息，要监测宫缩强弱，勤听胎心及检查胎先露部下降程度。

　　2、骨盆入口平面狭窄的处理：

　　(1)明显头盆不称(绝对性骨盆狭窄)：骶耻外径小于16cm，骨盆入口前后径小于8.5cm者，足月活胎不能入盆，不能经阴道分娩。应在接近预产期或临产后行剖宫产结束分娩。

　　(2)轻度头盆不称(相对性骨盆狭窄)：骶耻外径16至18cm，骨盆入口前后径8.5至9.5cm，足月活胎体重小于3000g，胎心率正常，应在严密监护下试产。试产过程中若出现宫缩乏力，胎膜未破者可在宫口扩张3cm时行人工破膜。