直肠狭窄

祖国医学认为：此病属大肠热结，气机不畅，或与外伤误治有关。常见的原因有：

1.因直肠手术后瘢痕挛缩或手术时粘膜损伤过多，如内痔切除、直肠吻合术、直肠阴道瘘手术等原因所致。

2.因药品腐蚀而造成粘膜和肠壁坏死，生成狭窄。如内痔、脱肛注射术，误用腐蚀药品灌肠等。

3.因放射治疗或灼烙损伤直肠形成瘢痕，产生狭窄。

4.因直肠损伤后继发感染，形成瘢痕。发生狭窄。

5.先天性发育不良及因各种原因所致的直肠炎症和组织增生，引起直肠狭窄。如直肠炎，直肠、结肠血吸虫肉芽肿，阿米巴肉芽肿，性病性淋巴肉芽肿等。

6.因直肠肿瘤及肠外邻近组织肿物压迫，引起直肠狭窄。如前列腺肿瘤、卵巢囊肿、子宫肿瘤等。

与肛门狭窄大致相同，根据病史，指诊或乙状结肠镜检查，可作出诊断。

指检时发现肛门括约肌松弛，向上可摸出狭窄，直肠壁变硬，无弹性，有时狭窄口大或呈镰状;可将手指伸至狭窄上方，区别其为环状或管状，炎性或癌肿性，但不可用力过猛，以免引起疼痛、流血或撕裂肠壁。通过窥镜检查，可见狭窄下方粘膜变厚，狭窄为镰状或环状，狭窄部有粪便或脓性分泌物溢出。同时还需酌情做钡剂或碘油灌肠X线检查，确定直肠狭窄部位和厚度，并且还要检查细菌、阿米巴和血吸虫，以明确病因。最好做活组织检查，排出癌肿，确定诊断。

直肠狭窄需要做如下鉴别：

1、直肠狭窄有三种不同的情况，需要相互鉴别。

(1)环形狭窄：直肠腔由周围向内缩小，成一环形狭窄，其上窄下宽不超过2cm。

(2)管状狭窄：直肠腔由周围向内缩小，狭窄区域较长，超过2cm，成为管状。

(3)镰状狭窄：直肠腔一部分狭窄，不波及肠腔全周，狭窄面积呈?状或半环形。

2、直肠狭窄还需要与肛门狭窄相互鉴别。

肛门狭窄就是肛门和肛管直径变小，粪便通过困难，大便性状变细，排便时肛门疼痛，客观检查肛门不能顺利通过食指，肛门狭窄有先天性和后天性狭窄两种。先天性肛门狭窄属肛门先天畸形，后天性肛门狭窄多是由肛门部位的炎症造成的。

患者在日常生活中饮食是很重要的，应注意以下几点：

1、高热能、高蛋白质以补偿长期腹泻而导致的营养消耗，可根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量。一般热能按每日每公斤体重40千卡供给。蛋白质每日每公斤体重1.5克，其中优质蛋白占50%为好。

2、维生素无机盐要充足以补偿腹泻引起的营养丢失。

3、限制脂肪和膳食纤维：腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制，应采用少油的食物和少油的烹调方法。对伴有脂肪泻者，可采用中链脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纤维高的食物，如辛辣食物、白薯、萝卜、芹菜、生蔬菜、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂粮、干豆类等。

4、少食多餐：为减轻肠道负担，以少食多餐方式补充营养摄入量。

5、膳食安排：急性发作或手术前后采用流食或少渣半流食，食物内容：米汤、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主张采用。必须禁用蔬菜水果。可将之制成菜水、菜泥、果汁、果泥、果冻等食用。少渣半流可选用含优质蛋白的鱼肉、瘦肉、蛋类制成软而少油的食物，如氽鱼丸、芙蓉粥、鸡丝龙须面及面包类，对病情严重不能口服者可用管饲要素膳或静脉营养支持，待营养状况改善后逐渐增加口服自然食物。