输尿管扩张

输尿管扩张是泌尿系统的重要问题,从婴儿到老年都可遇到。种种混乱的命名已被应用在一般的描述和特殊的病因学分类上。包括有输尿管扩张,宽输尿管,大输尿管,输尿管积水,巨大输尿管和巨输尿管。但尚无一致意见,巨输尿管的名称已逐渐被接受而且将在本文中采用。

巨输尿管不是一种诊断,但提示为一个增大的输尿管,它有许多病因。诊断性研究许可做出一般性的和特殊性的分类以及提出对宽输尿管和通常伴发肾盂积水的解释。输尿管经常迂曲和全程扩张,由输尿管膀胱交界(简称UV=J)或其邻近处开始并向头侧延伸到输尿管肾盂交界处(简称UP=J)。

输尿管扩张分先天性和后天性，先天性如巨输尿管等，后天性扩张往往有导致输尿管梗阻的因素，如输尿管结石、输尿管息肉等。

先天胚胎发育中输尿管肌层的增生或肌束与原纤维间的比例失调，输尿管下端近膀胱处狭窄，狭窄段与扩张段呈鲜明对比，部分病例可见输尿管下端腔内有横向黏膜皱褶或帆布样瓣膜。

远端无动力性巨输尿管无解剖上狭窄，但近端扩张，无蠕动功能，镜下见输尿管肌肉层相对缺乏，环肌增生，有的可见肌间神经细胞数目减少。

手术时机

探讨手术治疗先天性巨输尿管症的时机和有效性。方法：总结本病１０ 例，其中男６ 例，女４ 例；儿童４ 例，成人６ 例；左侧４ 例，右侧２ 例，双侧４ 例。保守治疗１ 例；手术治疗９ 例，包括输尿管剪裁整形再植术 ５ 例，肾输尿管全切术４ 例。结果：９ 例获随访 ３ 个月～６ 年。４ 例患儿发育正常，健肾代偿性增大。双侧者术侧肾、输尿管积水减轻，症状明显缓解，保守侧无显著变化。结论：儿童患者应尽早手术治疗，成人患者可根据病变情况采用保守或手术治疗。

典型病例

探讨经尿道输尿管扩张治疗输尿管下段狭窄的临床效果。方法采用经尿道输尿管扩张治疗输尿管下段狭窄112例,其中男65例,女47例,平均年龄38岁。狭窄段长度0.5～0.2cm。结果112例均顺利通过输尿管扩张导丝,狭窄段扩张成功。随访6～30个月,平均13个月。一次扩张成功96例(85.7%),B超提示肾盂积水均消失或明显减轻,CTU示狭窄段通畅;其中2例先天性巨输尿管症术后取支架　

1.尿液检查

伴有尿路感染及结石时尿液检查可有红细胞、白细胞及致病菌。

2.膀胱镜检查

三角区和输尿管开口位置一般正常，成人尤为如此。

3.X射线检查

影像学检查即可诊断。X射线摄片中可见到输尿管内造影剂有逆蠕动反流到肾脏的现象。

根据X射线尿路造影，还可观察肾盏与肾实质的形态变化，从而可估计其受损程度。

(1)肾盏 肾盏可从正常、肾盏杯口平坦、杯口不规则、隆起外凸，直到肾盏球形扩展等发生不同程度的变化。

(2)肾实质 肾实质可从厚度正常（一般在2cm以上）、厚度在1～2cm之间，直到厚度变薄（儿童在1cm以下婴，幼儿在0.5cm以下）等出现不同程度的损害。

4.B超

可见患侧输尿管扩张，有肾积水或无明显肾积水。

5.CT及MRI

CT可见到全程输尿管扩张，可有不同程度的肾积水，输尿管膀胱交界处可见到狭窄。MRI可见到扩张输尿管全貌，下端狭窄，可伴有肾积水。

　　1.输尿管肿瘤

　　输尿管肿瘤中常见良性病变为输尿管息肉，恶性病变为输尿管癌。与输尿管结核均引起病变以上输尿管扩张，肾积水和肾功能减退。输尿管肿瘤的特点是病人多以无痛性血尿就诊;排泄性及逆行性尿路造影显示输尿管病变处有充盈缺损，病变以上输尿管扩张，其黏膜光滑，不像输尿管结核那样病变范围广泛，呈虫蚀状、串珠状改变。输尿管可因积水而呈S样改变，但无僵直的表现;尿液中脱落细胞检查可阳性鶒。

　　2.输尿管炎性狭窄

　　由非特异性感染引起，多继发于肾盂肾炎、膀胱炎排泄性和逆行性尿路造影显示输尿管炎症部位局限性狭窄，狭窄部位以上输尿管扩张、肾积水，应加以鉴别。但肾盂、肾盏无破坏性改变;尿液细菌培养阳性而结核分枝杆菌培养阴性鶒。膀胱镜检查膀胱黏膜有水肿、充血，但无结核结节、肉芽创面和溃疡。其临床表现为输尿管炎特点由于输尿管蠕动而发生阵发性绞痛。而输尿管结核以尿频尿急、尿痛为主要临床表现两者有区别

　　3.输尿管周围炎

1、对症治疗：解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗。

2、排石治疗：结石直径<1.0厘米，肾功能好，无合并感染，病程短，能活动的患者选用。溶石治疗：服用药物，大量饮水，调节尿液ph值，控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。　

3、输尿管扩张治疗

患者在输尿管镜直视下，用泥鳅导丝引导下通过狭窄环进入膀胱，留置导丝退出输尿管镜，再用F8-18号肾筋膜扩张器逐级扩张，然后应用普通金属尿道扩张器将尿道扩张至可通过F24-26号探子，这样在直视下置入导丝，减少假道形成、粘膜损伤等并发症的发生。将狭窄扩张后，还可以用输尿管镜直视下观察，确定狭窄的具体部位、长度，了解尿道粘膜有无损伤，以便进一步治疗。

本法的技术要点是泥鳅导丝通过狭窄环时于直视下进行，留置导丝后深筋膜扩张器沿导丝旋转的方式通过狭窄环，扩张至F18号后改用普通尿道探子扩张，这样可以避免盲目扩张造成的尿道粘膜再损伤，并可避免假道的形成，具有安全、创伤小、成功率高、可反复使用等优点，值得进一步推广应用。