尿酸结晶

1.食积：沿海地区喜食嘌呤含量较高的生猛海鲜，因而发病率高。正如《中藏经•论肉痹第三十六》“肉痹者，饮食不节，膏梁厚味，即所谓”食积“，积久于内，则水运化失常而为痰饮，至其污积于脉中而为尿酸升高;留注于关节则为痛风性关节炎，停于肾脏则出现尿结石，久渍不去，可使肾功能衰竭。

2.酒积：各种白酒，以及啤酒、葡萄酒均 含有大量嘌呤，长期或大量饮酒则使血中尿酸升高。且与食积相比，其害更深，因为乙醇代谢所产生的乳酸暂时阻抑了肾小管对尿酸的排泄，从而引起血清尿酸水平的更大升高。在中医认为酒为助湿生湿之品，大量饮酒致湿邪过盛，久则或化为湿热，或留于四肢，或沉滞于内脏，其证百出。如《中藏经》有云：“诸淋小便不利 者，皆由五脏不通，六腑不和，三焦痞涩，荣卫耗失，冒热饮酒，醉以入房，竭散精神，劳伤气血。”

尿酸是嘌呤代谢的最终产物，存在于血液和组织间液中，它在pH7.4时主要以尿酸钠的形式。人体尿酸有2/3通过肾小球滤过，以尿酸盐形式从肾脏排出，其余1/3由肠道细菌分解为尿素，或由尿酸酶作用进一步氧化成较易溶解的尿囊素排出。嘌呤代 谢失常导致尿酸产生过多而排泄减少，遂引起高尿酸血症(大于330μmol·L-1)。尿酸性肾病的尿酸及其盐类沉积于肾脏所产生的病理及临床表现。尿酸产生过多的原因除嘌呤类物质生成过多，使体内合成嘌呤类物质经次黄嘌呤转化外，尚有由于恶性肿瘤在化学和放射治疗后，组织核酸分解过多以及大量摄入高嘌呤食物，增加了外源性嘌呤而产生尿酸过多和高尿酸血症。正常饮食中每日含嘌呤600～1000毫克。尿酸排泄障碍亦是导致高尿酸血症原因之一，尿酸除由肾小球滤过外，肾小管也参予尿酸原重吸收和分泌，因此除特发性高尿酸血症外，各种肾脏疾病引起的肾功能减退，使滤过或分泌尿酸的机能损害而形成血尿酸过高。

1.肾外表现：关节炎、痛风石、痛风结节、高脂血症、高血压及心力衰竭等。

2.肾脏损害表现：水肿、蛋白尿、高血压、夜尿;有肾结石者表现为腰痛、血尿或尿频、尿急、尿痛和发热。　　尿酸性肾病可有两种肾损害：①形成尿路结石;②尿酸所致肾实质损害。这两种肾损害亦可同时并存，其临床表现有以下三种：

(1)慢性高尿酸血症：多见于中年以上男性。多伴有痛风性关节炎或痛风石;肾损害早期表现为轻度蛋白尿，少量红细胞及尿浓缩功能减退;后期有高血压、肾功能减退，少数导致尿毒症。肾活俭可见髓质内有放射状针形尿酸结晶及肾间质慢性炎症改变。

(2)急性尿酸性肾病：起病急，多见于骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤放疗、化疗后。临床表现为少尿甚至无尿，以及肾功能急剧恶化(即急性肾功能衰竭)。尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。如不及时治疗，则病情继续恶化，患者最终死于肾功能衰竭。

(3)尿酸性结石：多无症状，可发生血尿，伴或不伴肾绞痛，结石为透光性，腹部平片多显示不出，往往要经过静脉肾盂造影才能发现。尿石成分为尿酸或其盐类。

(1)慢性高尿酸血症肾病(即痛风肾)：①痛风表现：有长期痛风关节炎发作史及痛风结节。②肾脏表现：早期有腰酸、多尿及夜尿，可有轻、中度蛋白尿，血尿和白细胞尿，后期可出现高血压、肾功能减退。③实验室检查：尿液中可见红细胞、白细胞及尿酸结晶，尿比重低，血尿酸增高。肾功能：尿浓缩功能减退，继而肾小球滤过率下降。 X线检查：受累关节X线表现为骨质有圆形或不规则穿凿样透亮区。肾活检：可见肾髓质有放射状针形尿酸结晶及肾间质慢性炎症改变。

(2)尿酸肾结石：①初起多无症状，以后约70%发生血尿，伴有或无排尿石及肾绞痛，尿酸结石虽然多数较小，但个别病人也可较大且易发生梗阻性肾病及尿路感染。②实验室检查：尿液可见红细胞及尿酸结晶，继发感染时白细胞增多。X线：尿路X线平片检查，结石是透光的，通常不显影。尿石定性分析： 晶体成分为尿酸或其盐类。

(3)急性高尿酸血症肾病：①起病急，多见于骨髓增生性疾病后或恶性肿瘤的放疗、化疗后。②临床特点为少尿，甚至无尿及迅速发展的氮质血症。尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。如治疗不及时，可使病情恶化而死于肾功能衰竭。③实验室检查：血尿酸上升显著，可高达1190μmol/L～2975μmol/L，尿素氮、肌酐上升，血钾增高，血二氧化碳结合力或pH值降低。

如何诊断、鉴别诊断尿酸性肾病?

中年以上男性肾病患者，伴关节病变及尿结石症者，应疑及本病。酸性尿、血尿酸升高，尿石为尿酸成分即可诊断。

本病应与肾脏病继发高尿酸血症相鉴别。鉴别要点如下：①尿酸性肾病血清尿酸上升较尿素氮和肌酐显著，但尿酸/血肌酐>2.5。②痛风肾病关节炎明显，原发性肾小球疾病即使有高尿酸血症也很少发生关节炎。③尿酸肾病病史长，通常先有肾小管功能受损，而肾小球功能受损轻，肾功能减退进展缓慢。肾活 检见到双折光尿酸结晶可确立尿酸性肾病的诊断。

尿酸性肾病，是原发或继发性高尿酸血症所致的肾损害，其中肿瘤化疗、放疗是一重要的继发原因，因此肿瘤化疗、放疗者应注意预防。本病易误诊为风湿性关节炎、类风湿性关节炎等病，故有关节痛者，应常规检查血、尿尿酸。关节痛呈“夜间发作、白天消失、昼夜分明”特征性表现，夜尿是肾脏受损的最早表现。戒酒(尤其是啤酒)、多饮水、口服小苏打是治疗的基本方法。慎重应用噻嗪类利尿剂如双氢克尿塞。