膀胱功能障碍

1.外伤：是神经原性膀胱中最常见的病因。其中主要为脊髓损伤和颅脑外伤。

2.影响神经系统的疾病：高血压，糖尿病，梅毒、震颤性麻痹症、脊髓灰白质炎、多发性硬化症、脑炎、中风等，可引起闭塞性脑和脊髓的血管病变或直接造成脑和脊髓的损伤，引起皮层、脑干及脊髓排尿中枢的功能障碍。

3.药物影响：由于长期或过量服用一些药物而影响排尿中枢神经，如降血压药物，消化道溃疡治疗药物，脱敏药以及对中枢神经系作用的药物，可影响中枢神经系统及血管平滑肌组织引起排尿功能障碍。

尿路感染诊断要点：

1.婴幼儿常见尿臭，尿频，排尿中断或啼哭，夜间遗尿，顽固性尿布疹，伴发热，萎靡等。

2.年长儿尿频急痛，排尿困难，腹痛或腰痛，可有发热，尿臭和夜间遗尿。

3.慢性或反复发作者病程常6月，可伴低热，消瘦，贫血，甚至高血压或肾功能不全。

4.离心尿白细胞5个/HP，尿白细胞排泄率20万～40万/h为可疑，40万/h有诊断意义。尿菌落计数1万～10万/ml，女性为可疑，男性有诊断意义，10万/ml可确诊。

5.ACB、Ubeta;2m、尿溶菌酶测定有助于区别上下尿路感染。

6.X线、B超检查也有助于诊断。

1.逼尿肌反射亢进，患者常有尿频、尿急、急迫性尿失禁及反射性尿失禁等。表现为间歇性不自主排尿，排尿时患者完全没有感觉。也可因其体神经，或者上运动神经元损害，尿道外括约肌损害，而发生尿潴留及充盈性尿失禁。

2.逼尿肌无反射，常见的症状是排尿困难，有时可发生尿潴留，充盈性尿失禁及压力性尿失禁，尿意等感觉显著减退或完全丧失。其膀胱容量及残余尿量一般较逼尿肌反射亢进患者为大。

3.除排尿症状外，也可伴有便秘，大便失禁，会阴部感觉减退或丧失，肢体瘫痪等其他神经病变的症状和体征。

尿路感染诊断要点：

1.婴幼儿常见尿臭，尿频，排尿中断或啼哭，夜间遗尿，顽固性尿布疹，伴发热，萎靡等。

2.年长儿尿频急痛，排尿困难，腹痛或腰痛，可有发热，尿臭和夜间遗尿。

3.慢性或反复发作者病程常6月，可伴低热，消瘦，贫血，甚至高血压或肾功能不全。

4.离心尿白细胞5个/HP，尿白细胞排泄率20万～40万/h为可疑，40万/h有诊断意义。尿菌落计数1万～10万/ml，女性为可疑，男性有诊断意义，10万/ml可确诊。

5.ACB、Ubeta;2m、尿溶菌酶测定有助于区别上下尿路感染。

6.X线、B超检查也有助于诊断。

①失禁型膀胱功能障碍：其干预原则是促进膀胱贮尿。主要方法有使用抑制膀胱收缩的药物，如羧丁酸;使用增加膀胱出口阻力的药物，如丙米嗪;膀胱功能训练，每隔2～5d排尿间隔时间增加10～15min，直至达到相对合理的间隔时间;准备好加厚的保鲜袋集尿。

②潴留型膀胱功能障碍：其干预原则是促进膀胱排空尿液。

主要方法有：

(1)增加膀胱内压与促进膀胱收缩法：用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动，促进排尿;用力屏气增加腹压;寻找触发点：牵张、扣击耻骨上、会阴区、大腿内侧、肛门口诱发排尿，以坐位或站位时效果最佳[2]。

(2)使用药物减低膀胱出口的阻力，如力奥来素。

(3)间歇导尿方法：清洁会阴;选择坐位或卧位(女性可选择卧位，男性患者其尿道口朝向腹部，避免损伤尿道峡部)，用肥皂清洁双手后，0.5%碘伏消毒尿道口，选择最细的一次性导尿管，外搽清洁石蜡油，缓慢插入尿道口，见尿后排尽尿液，再用力向耻骨联合方向挤压膀胱,排尽残余尿。拨出该导尿管，弃之或煮沸消毒后保存在清水中反复使用，再次使用前用0.9%生理盐水冲洗。每星期查1次尿常规,每2星期查1次中段尿培养[3]。

(4)间歇性导尿频率：每4～6h导尿1次，导尿前先指导患者试行自解。定期测量膀胱容量与残余尿量,当膀胱容量在400～500mL，残余尿量少于80mL时可停止导尿，而采用促进膀胱收缩的方法协助患者排尿。