白细胞尿

多见于泌尿系统感染性疾病，但也可由泌尿系统非感染性疾病及邻近组织的感染性疾病引起。

泌尿生殖系统疾病

1. 肾脏疾病：肾盂肾炎、肾盂积脓、肾脓肿、肾结核、肾结石感染、肾小球疾病、肾小管间质疾病。

2. 输尿管疾病：炎症、结石、肿瘤。

3. 膀胱疾病:炎症、结石、肿瘤、异物。

4. 尿道疾病：炎症、结石、肿瘤、异物、尿道旁腺炎或脓肿。

5. 前列腺疾病:炎症、脓肿、肿瘤。

6. 精囊疾病：炎症、脓肿。

邻近组织或器官疾病

肾周炎症或脓肿、输尿管周围炎症或脓肿、阑尾脓肿、输卵管卵巢炎症或脓肿、结肠或盆腔脓肿。

是否为真性白细胞尿

假性白细胞尿是由于女性白带或其他化脓性疾病(如阴道炎，肛瘘、会阴部脓肿或疖肿等)的脓性分泌物污染尿液或留尿标本不规范造成，应注意留取标本前清洁外阴，留取中段尿。导尿或膀胱穿刺留取标本可避免假阳性。

判断白细胞尿的病变部位及性质

通过病史及查体先除外泌尿系统邻近器官的病变，这些病变除能引起白细胞尿外，还有各自特点，如肾周围炎症或脓肿可有全身感染中毒表现，伴明显腰痛，腰肌紧张，影像学发现肾周脓肿影。

若无邻近器官病变则应考虑泌尿系统本身疾病所致，其中多数为泌尿系感染。病史、查体、病原学及影像学检查有助于区分上、下尿路感染，进一步明确是特异性感染还是非特异性感染。

对于无尿路刺激症状、病原学阴性的白细胞尿，应考虑肾小球肾炎活动期、间质性肾炎的可能。尿白细胞分类检查有助于确定病因。

1.紫癜性肾炎 病人具备皮疹、紫癜、关节痛、腹痛及便血等特征表现，又有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等肾炎的特点。若紫癜特征表现不典型，易误诊为原发性肾病综合征。本病早期往往伴血清IgA升高。肾活检弥漫系膜增生为常见病理改变，免疫病理是IgA及C3为主要沉积物，故不难鉴别。

2.狼疮性肾炎 多见于20～40岁女性，病人多有发热、皮疹及关节痛，血清抗核抗体、抗ds-DNA、抗SM抗体阳性，补体C3下降，肾活检光镜下除系膜增生外，病变有多样性特征。免疫病理呈“满堂亮”。

3.糖尿病肾病 多发于糖尿病史10年以上的病人，可表现为肾病综合征。眼底检查有微血管改变。肾活检示肾小球基底膜增厚和系膜基质增生，典型损害为Kimmelstiel-Wilson结节形成。肾活检可明确诊断。

4.乙肝病毒相关肾炎 可表现为肾病综合征，病毒血清检查证实有病毒血症，肾脏免病理检查发现乙肝病毒抗原成分。

5.Wegner肉芽肿 鼻及鼻窦坏死性炎症、肺炎、坏死性肾小球为本病的三大特征。肾损害的临床特征为急进性肾小球肾炎或肾病综合征。血清γ球蛋白、IgG、IgA增高。

6.淀粉样肾病 早期可仅有蛋白尿，一般经3～5年出现肾病综合征，血清γ球蛋白增高，心脏、肝、脾大，皮肤有血清γ球蛋白苔癣样黏液样水肿，确诊依靠肾活检。

7.恶性肿瘤所致的肾病综合征 各种恶性肿瘤均可通过免疫机制引起肾病综合征，甚至以肾病综合征为早期临床表现。因此对肾病综合征病人应做全面检查，排除恶性肿瘤。

8.肾移植术后移植肾复发 肾移植后肾病综合征的复发率约为10%，通常术后1周至25个月，出现蛋白尿，受者往往出现严重的肾病综合征，并在6个月至10年间丧失移植肾。

9.药物所致肾病综合征 有机金、汞、D-青霉胺、卡托普利(巯甲丙脯酸)、非类固醇类消炎药有引起肾病综合征(如膜性肾病)的报道。应注意用药史，及时停药可能使病情缓解。

10.人类免疫缺陷病毒相关性肾病 人类免疫缺陷病毒相关肾病(HIV-AN)是AIDS患者肾脏合并症，多见于HIV感染的早期，其他严重感染之前。依据患者有无HIV易感因素(如静脉毒品滥用、同性恋、HIV高发地区及人群)，早期HIV检测及抗HIV抗体的检测，并结合HIV的其他临床表现(如无症状性感染、持续性淋巴结肿大、继发性肿瘤)可有助于HIV-AN的诊断。结合肾病综合征患者及肾病综合征范围的蛋白尿患者，尤其是对短期内肾功能进行性恶化的局灶节段性肾小球硬化患者应想到本病的可能性。HIV-AN的肾病理学特征是：全球性或节段性肾小球毛细血管壁收缩与塌陷，伴有明显的足突细胞增生;光镜中只要任何一个肾小球呈全球性塌陷或20%以上的肾小球呈节段性塌陷就应考虑本病;电镜下HIV-AN的肾小球内皮细胞、间质白细胞内有大量的管网状包涵物(存在于80%～90%的HIV-AN患者)，有助于确立诊断。

11.混合性结缔组织病肾损害 患者同时具有系统性硬化症、系统性红斑狼疮和多发性肌炎或皮肌炎三种疾病的混合表现，但不能确诊其中一疾病，血清多可检出高滴度的抗RNP抗体，抗SM抗体阴性，血清补体几乎都正常。肾损害仅约5%，主要表现为蛋白尿及血尿，也可发生肾病综合征，肾功能基本正常，肾活检病理改变多为系膜增生性肾小球肾炎或膜性肾病。对糖皮质激素反应好，预后较好。

12.类风湿性关节炎肾损害 类风湿性关节炎好发于20～50岁女性，肾损害的发生率较低，其肾损害的原因可能有以下几种情况：类风湿性关节炎镇痛药肾病、类风湿性关节炎并发肾淀粉样变、类风湿性关节炎并发肾小球肾炎。类风湿性关节炎并发肾病综合征十分罕见，其类风湿因子阳性，肾活检最常见为系膜性肾小球肾炎，应用皮质激素治疗后可改善。

13.冷球蛋白血症肾损害 临床上遇到紫癜、关节痛、雷诺现象、肝脾肿大、淋巴结肿大、视力障碍、血管性晕厥及脑血栓形成等，同时并发肾小球肾炎，应考虑本病，进一步证实血中冷球蛋白增高，即可确定诊断。冷球蛋白血症都可引起肾损害。在临床上1/3患者发生慢性肾小球疾病，主要表现为蛋白尿及镜下血尿，常可发生肾病综合征及高血压，预后较差。少数患者表现为急性肾炎综合征，部分可呈急进性肾炎综合征，直接发展至终末期衰竭。

14.结节病肾损害 结节病是少见的病因未明的多系统肉芽肿性疾病，肾脏受累较少见，临床肾损害者约占1%，肾活检及尸检时发现肾病变者达20%，多发于30～50岁，男女均可发病。确诊主要依靠实验室检查及胸部照片，淋巴结、皮肤、肝、肾活检，血清血管紧张素转换酶活性升高等有助于诊断。结节病的肾损害可分为：肉芽肿直接侵犯肾脏、钙代谢异常所致肾损害和肾小球肾炎。

15.纤维素性肾小球病 40～60岁发病多见，男性偏多，大多数患者有镜下血尿，几乎所有患者均有蛋白尿，60%～70%患者为肾病综合征范畴蛋白尿，50%以上患者有高血压，绝大多数无系统性疾病，有少数病例合并恶性肿瘤。电镜下示存在类似淀粉样纤维丝样物质或呈中空的微管样结构的纤维样物质，但对刚果红染色、硫磺素T等染色阴性。目前，倾向于把两者视为同一疾病。

16.胶原Ⅲ肾小球病 成人及儿童均可发病，男性多见。常染色体隐性遗传，常以蛋白尿和肾病综合征为特点，长时期内肾功能正常，以后逐渐进展为慢性肾功能衰竭，肾活检病理检查是诊断本病的惟一手段，免疫荧光可见增宽的系膜区及整个毛细血管均见强阳性胶原Ⅲ。

17.纤维连接蛋白肾小球病 发病在14～59岁，多见于30岁以下年轻人，男女均可受累，本病为常染色体显性遗传。蛋白尿是本病常见的临床表现，50%患者有高血压。肾活检病理检查光学显微镜下可见系膜区及内皮下均质的透明样物质(PAS阳性)，刚果红染色阴性，电子显微镜检查可见毛细血管襻腔内充满纤细的颗粒状电子致密物，基底膜厚度正常，这些刚果红染色阴性的纤维直径较免疫管状疾病的纤维小，其分布与光学显微镜下所见的PAS阳性的物质相一致;免疫病理检查系纤维连接蛋白染色肾小球强阳性，且弥漫分布于系膜区和内皮下，有助于确诊。

是否为真性白细胞尿

假性白细胞尿是由于女性白带或其他化脓性疾病(如阴道炎，肛瘘、会阴部脓肿或疖肿等)的脓性分泌物污染尿液或留尿标本不规范造成，应注意留取标本前清洁外阴，留取中段尿。导尿或膀胱穿刺留取标本可避免假阳性。

判断白细胞尿的病变部位及性质

通过病史及查体先除外泌尿系统邻近器官的病变，这些病变除能引起白细胞尿外，还有各自特点，如肾周围炎症或脓肿可有全身感染中毒表现，伴明显腰痛，腰肌紧张，影像学发现肾周脓肿影。

若无邻近器官病变则应考虑泌尿系统本身疾病所致，其中多数为泌尿系感染。病史、查体、病原学及影像学检查有助于区分上、下尿路感染，进一步明确是特异性感染还是非特异性感染。

对于无尿路刺激症状、病原学阴性的白细胞尿，应考虑肾小球肾炎活动期、间质性肾炎的可能。尿白细胞分类检查有助于确定病因。

首先我们要知道肾脏是人体控制新陈代谢的主要器官，一旦肾脏受感染，人体的新陈代谢便不顺利，日常积聚的多余水分和蛋白质将成为对人体有害的毒素，这些毒素称为“尿毒”，中尿毒可以使人死亡。

肾病分两种

肾病，是各种发生在肾脏的疾病的统称，一般可分为“内科肾病”和“外科肾病”两种。内科肾病主要指肾组织过敏性发炎，最常见的有肾小球发炎，还有药物中毒的肾病;另外肾病有肾结石、肾肿瘤、先天性肾盂闭塞以及多囊(多泡)肾病等。

各种肾病有不同的感染途径，如肾结石则属于新陈代谢物，人体出汗太多而饮水又太少，便会造成尿酸沉淀积石。凡有糖尿病和高血压的病人必须及早看医生，免致恶化成肾病。

肾病的病征可以从小便情况看出。肾病病人的尿液比起一般健康人的尿，颜色特别深，小便时会刺痛或带血带沙石。除此之外，小便的次数太多或太少也可能是肾病的病征。

除了小便有变化外，肾病病人也可能会感到腰部肌肉及最底一条肋骨疼痛，面部和脚部浮肿、皮肤痕痒、呕吐及容易疲倦。此外，肾脏有毛病也会影响荷尔蒙分泌，构成高血压。红血球也会因肾病而制造量不足，造成贫血，患者会感到很疲倦。

肾病可预防

肾病虽可怕，但仍有预防方法，减低肾病的发生率：

(1)多喝水

一天至少要喝二至三公升的白开水，因为多喝水、多排尿，有助于冲淡体内及肾脏堆积的毒素，对肾脏有保护作用。

(2)摄取低盐食物

盐分会使血液浓缩，进而加重肾脏的运作功能。

(3)勿随意服用止痛药物

根据研究显示，不少肾脏病患者有肾病问题，主要是肾内留有止痛药所导致。

(4)多运动

控制血压、体重和血糖，以减轻肾脏的负担。

从现代医学角度来讲，疾病是由很多因素造成的。在患病因素中，“吃”尤为重要，即“病从口入”。不仅吃了不卫生的食品会生病，不良的饮食习惯也会导致疾病。以下是防治肾结石的饮食建议，希望能助肾结石患者解开结石这个“结”。

▲多饮白开水

如每天能增加50%的尿量，就可使肾结石发病率下降86%。清晨起来一杯水、晚上睡前一杯水、日间也要均匀地多喝水。若天热出汗多时，还要适当再增加喝白开水的量，普通人要使排尿量保持在一日(24小时)内有2000毫升左右，肾结石患者最好使每日(24小时)的排尿量保持在3000毫升左右。

▲合理补钙，尤其是通过饮食补钙

因为肾结石的主要成分是草酸钙，一些肾结石患者便谈“钙”色变。其实不然，有研究表明，肾结石患者合理地补钙，食用富含钙质的食物能够减少肾结石的形成。为什么肾结石患者要补钙?目前医学界主要从以下两个角度来解释：第一，钙能与胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙，随粪便排出体外，减少了草酸被肠胃吸收和经肾脏排出体外的几率，因此也就减少了结石形成的几率。第二，日本学者提出“酸碱平衡学说”，即血液和组织中的PH值小于7，呈酸性时，结石容易形成;PH值大于7，呈碱性时，结石容易被抑制。而钙影响着酸碱平衡，缺钙时血液偏酸性，易形成结石;合理补钙，血液偏碱性，这样反而不利于结石形成。

肾结石患者平时应多吃含钙多的食物，食物性钙不但吸收率高而且结构疏松，不易形成结晶。但是要防止钙制剂及维生素D的过量服用。这是因为，过量服用钙制剂易引发高钙尿症而导致肾结石。

▲鱼肝油不宜多服

现代医学研究表明，血液与尿液中的钙增加时(尤其是骤然增加时)最容易形成肾结石，而使血钙增加的原因之一是体内维生素D的增加，鱼肝油中就含有大量的维生素D。

▲少吃糖

美国科学家的一项研究结果表明，长期以来人们普遍错误地认为肾结石的祸根是钙，实际上，真正的元凶是糖。摄取较高糖分会增加患肾结石的危险，研究表明，高糖食品的摄入可以使得年轻女性患肾结石的机会增加30%。

▲少吃草酸含量高的食物

含草酸高的食物有番茄、菠菜、芹菜、草莓、甜菜、巧克力等，过高的草酸摄入是导致肾结石的主要原因之一。

▲少吃豆制品

最近，美国华盛顿大学经研究认为，豆类食物中的草酸能与肾脏中的钙融合形成结石。

▲睡前不宜喝牛奶

一般保健专家、医生都主张睡眠不好的人睡前喝杯牛奶，因为牛奶中含有色氨酸，有助于睡眠。但由于饮牛奶后的2~3小时，正是钙通过肾脏排泄的高峰期，此时人处于睡眠状态，在尿液浓缩的情况下钙通过肾脏在短时间内骤然增加，易形成结石。因此，患肾结石者如饮牛奶，最好在白天或睡前4~5小时饮用。

▲多吃黑木耳

据有关资料报道，黑木耳有化石和排石作用，黑木耳中含有多种矿物质和微量元素，能对各种结石产生强烈的化学反应，使结石剥脱分化溶解，最后排出体外。

▲少喝啤酒

有些结石患者错误地认为啤酒能利尿，多喝啤酒能防结石、排结石，其实不然。啤酒中含有较多的草酸钙和乌苷酸，这两种物质均可形成尿结石。