神经症性抑郁症

鉴于有些诊断为神经症性抑郁的病例后来发展为反应性抑郁症，国外有些学者认为，两种病病并非两个独立的疾病单元，而是同一疾病不同严重程度的表现。在我国的诊断习惯中，本病仍称为抑郁性神经症，继续留在神经症这一类别之中。

具体表现在如下几个方面。

①兴趣减退甚至丧失。对日常活动和娱乐的兴趣明显减退，体验不到乐趣和愉快。他们常常回避热闹的场合，也无意留恋美丽的风景。

②对前途悲观失望。认为工作和事业已到了无法挽回的地步，个人前景暗淡，认为一切事物都毫无希望。

③感到精神疲惫。精力明显不足，打不起精神，想振作也振作也不起来。对生活和事业缺乏动力和热情，似乎什么都不想做，也不想动。

④无助感。对自己的痛苦处境感到无力自拨，即使别人帮助自己，也感到无济于事，只能听之任之。

⑤自我评价下降。过分夸大自己的缺点，常常自卑、自责、内疚，认为自己是无用的人，看不到自己的优点与长处。也有些病人埋怨他人，感到委屈。

⑥感到生命缺乏意义与价值。认为活着已没有任何意义，常认为活着不如死了好。遇事老往坏处想，甚至企图自杀，但在具体实施上，则又显得顾虑重重。

此外，患者意志活动是减低的，虽想参与社交，但又缺乏社交的勇气和信心，处处表现被动与依赖。患者常用空虚、孤独、与人有隔阂来表述自己的处境。常感到思考问题困难，脑子反应迟钝。常述脑子空了不会想事情了。

除了精神症状以外，不少患者多伴有失眠、头痛、头昏、眼花、耳鸣等躯体症状。这些症状往往给人主诉多而易变的感觉，有些症状可以长期存在，但无明显加重或缓解 。

①诊断。有一定的心理社会因素作为诱因，慢性起病，肯定而不太严重的抑郁，伴有焦虑、躯体不适等神经症性症状。病程持续2年以上，人格完整。日常生活不受显著影响。感到痛苦，有求治愿望是诊断抑郁性神经症的主要依据。

②鉴别诊断。

a.内源性抑郁症：抑郁情绪严重，自罪、自责达到妄想程度；或有强烈的自杀企图，抑郁症有明显的晨重夜轻的节律变化；常有明显的精神运动性抑郁，甚至出现幻觉或妄想；自我认识能力缺损严重；持续的食欲减退和明显的体重减轻；家族中阳性精神病史，少数病例有躁狂病史，均提示内源性抑郁症诊断。

b.反应性抑郁症：由明显的精神应激因素引起，抑郁情绪的起源有较具体确切的对象、事件，心因体验强烈，常含泪向别人诉说自己的痛苦；病程较短，一般不复发；抑郁性神经症虽由精神因素诱发，但其抑郁心境与精神因素联系不密切，病程常迁延。

C．神经衰弱：部分神经衰弱患者可伴有抑郁情绪，但程度较轻，并不持续出现在整个病程；以繁多的躯体不适主诉及易兴奋、有较明确的病程；而抑郁性人格多起病于幼年时期，他们并不是呈现持久的忧郁情绪，正常时同样有欢乐和兴奋高涨的时刻，但是心理承受能力较差，一遇\\"风吹浪打\\"容易陷入忧伤低沉的心境。

抑郁症患者常常会发展到自杀的地步，经过调查发现，很多自杀的的人都曾有过或者正在遭受抑郁症的折磨，这让他们十分的痛苦，为了摆脱这种痛苦，他们选择结束自己的生命，这太不值得了，为了彻底的治疗好抑郁症，就需要对抑郁症的严重危害有一个清晰的认识。

1、　思维消极：抑郁心境可导致思维消极、悲观和自责、自卑，犹如带着有色眼睛看世界，感到任何事情都困难重重，对前途悲观绝望。神经衰弱患者把自己看得一无是处、对微不足道得过失和缺点无限夸大，感到自己对不起他人、家属和社会，认为自己罪恶深重，是一个“十恶不赦”的坏蛋。有的病人还感到活着毫无意义，生活在人世间徒然受苦，只有一死才能逃出苦海得以解脱。这种自杀观念强烈者如果得不到及时医治或监护，自杀成功率相当高。

2、精神运动性阻滞：典型表现是行动迟缓，精力减退，缺乏兴趣和活力总感到心有余而力不足，家务和日常活动都懒得去做，整天无精打采、身心疲惫，严重者呆若木鸡或呈抑郁性木僵状态。病人对周围一切事物都不感兴趣，对工作没有一点儿热情，平素衣着整洁的人也变的不修边幅。

3、躯体症状：主要有食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、阳痿、闭经、乏力等。躯体不适感可涉及各脏器，自主神经功能失调的症状较常见。神经衰弱的躯体症状往往查无实据，且多为非特异性的，难以定位，但一定要排除躯体疾病。

4、诱发并发症：病人往往会出现肌肉紧张性疼痛，植物神经功能紊乱，比如稍一紧张就头痛或说不清的肌肉疼痛，且伴有心慌、出汗、食欲不佳、消化不良、腹泻或便秘;女病人还可以出现月经不调，男病人则出现阳痿、遗精、早泄等。在睡眠方面，出现各种睡眠障碍也是非常普遍的。

精神科特邀专家教授指出抑郁性神经症患者在大多数时间里，感到心情沉重、沮丧，看事物犹如戴一副墨镜一样，周围一片暗淡；对工作无兴趣，无热情，缺乏信心，对未来悲观失望，常感到精神不振、疲乏、能力降低等。抑郁程度加重时也会有轻生的念头。尽管如此，但患者的工作、学习和社会功能无明显受损，常有自知力，自己知道心情不好，主动要求治疗。患者抑郁常持续2年以上，期间无长时间的完全缓解，如有缓解，一般不超过2个月。此类抑郁发作与生活事件和性格都有较大关系，也有人称为“神经症性抑郁”。焦虑情绪是常伴随的症状，也可有强迫症状出现。

躯体主诉也较常见。睡眠障碍以入睡困难、恶梦、睡眠较浅为特点，常伴有头痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症状，尚有自主神经功能失调症状，如胃部不适、腹泻或便秘等。但无明显早醒、昼夜节律改变及体重减轻等生物学方面改变的症状。

抑郁症病人较少有神经症症状，其抑制性症十分突出，如情绪低落、思维迟钝、呆滞少动等，病情严重时还可出现消极自杀行为。此外，病人还有早醒、食欲与性欲减退，甚至可出现幻觉、妄想等精神症状。病人的症状还有晨重夜轻的特点，早晨情绪最差，午后起渐渐改善，人夜最为轻松，次日重又周而复始。抑郁症的病程一般呈发作性，经过治疗，大多数在数月内能缓解，且基本可恢复至原先的正常状态。