强迫观念

1.遗传因素家系调查表明强迫症的发生可能具有一定的遗传倾向。

2.解剖与生理切断额叶与纹状体的联系实验推测可能与基底核功能失调有关。

3.心理(1)弗洛伊德学派的心理动力学理论：强迫症状形成的心理机制包括：固着、退行、孤立、解除反应形成以及对不容许的性和攻击冲动的置换等。这种防御机制是无意识的。因此，不为患者所觉察。(2)行为主义学派的学习理论：行为主义学派认为首先病人由于某种特殊情景引起焦虑，为了减轻焦虑病人产生回避反应，表现为强迫性仪式动作。某些思维或想象等中性刺激(如语言、文字表象和思想)与初始刺激伴随出现则可进一步形成较高一级条件反射，使焦虑泛化最终导致强迫观念的形成。

（1）强迫怀疑：患者对自己言行的正确性反复产生怀疑；明知毫无必要，但又不能摆脱。例如，出门时怀疑门窗是否关好了；虽然检查了一遍、二遍、三遍……还是不放心。又如寄信时怀疑信中是否签上了自己的名字，信封是否写错了地址，是否贴了邮票等。与怀疑的同时，常伴有焦虑不安，因而促使患者对自己的言行反复检查。

（2）强迫担心：表现为对某些事物的担心或厌恶，明知不必要或不合理，自己却无法摆脱。例如担心自己会伤害别人，担心自己会说错话，担心自己会出现不理智的行为，担心自己受到毒物的污染或细菌的侵袭等。

（3）强迫性恐怖：若看到棺材、出丧、某个人，立即产生强烈的厌恶感或恐惧，明知不合理，却无法克制，于是极力回避。

（4）强迫性穷思竭虑：患者对日常生活中的一些事情或自然现象，寻根究底，反复思索，明知缺乏现实意义，没有必要，但又不能自我控制。例如，反复思索：为什么1加1等于2而不等于3？树叶为什么是绿色，而不是其他颜色？有时达到欲罢不能，以至食不甘味，卧不安眠，无法解脱。有的患者表现为与自己的头脑进行无休止的争辩，欲罢不能，分不清谁是谁非。

（5）强迫联想：患者脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或语句。如果联想的观念或语句与原来相反，如想起“和平”，立即联想到“战争”；看到“拥护……”，联想到“打倒……”等。称为强迫性对立性思维。由于对立观念的出现违背患者的主观意愿，常使患者感到苦恼。

（6）强迫表象：在头脑里反复出现生动的视觉体验（表象），常具有令人厌恶的性质，无法摆脱。

（7）强迫回忆：患者经过的事件，不由自主地在意识中反复呈现，无法摆脱，感到苦恼。

（8）强迫意向：患者反复体验要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。患者明知这样做是荒谬的，不可能的，努力控制自己不去做，但却无法摆脱这种内心冲动。例如，走到高处，有一种想往下跳的内心冲动；抱着自己心爱的小孩走到河边，出现想把小孩往河里扔的意向等。尽管当时这种内心冲动十分强烈，但却从不会付诸行动。

临床常与疑病症鉴别，疑病症是以过分关心自己的身体健康为特征，对身体上的感觉和征象作出不正确的解释并伴有焦虑的一种神经症。患者多性格急躁、易怒、多疑、敏感、固执、孤僻，起病前多有本人或家属患某种器质性疾病的精神因素。医生言语不慎，检查过多，随便开药等医源性因素也常起重要作用。病程多迁延，疗效不易巩固。

1.药物治疗：氯米帕明(氯丙咪嗪)

2.选择性5-HT重摄取抑制剂这类药物包括氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀舍曲林。

3.心理治疗一般采用支持心理治疗与行为疗法与药物合并应用可提高疗效，

(1)支持性心理治疗

(2)行为疗法

③森田疗法

4.精神外科治疗对极少数慢性患者药物治疗和心理治疗失败症状严重而患者又处于极度痛苦之中在患者和其亲属的要求下，可以考虑手术治疗。