摸空症

摸空征多见于重病谵妄时，如伤寒、斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、重症肺炎、肝昏迷和其他毒血症、酒醉以及使用过量镇静剂后和阿托品中毒时。一般说来此征为病情危重的一种信号，表示大脑皮层和皮层下网状结构系统发生抑制。

摸空症表现为上肢以肘、腕、手关节为主的一种无意识的摸索动作。

①摸空症伴有意识障碍、高热者，见于脑膜炎、伤寒及败血症的高热期。

②既往有慢性肝病史，出现意识障碍、摸空症，应考虑肝昏迷。

摸空症的鉴别诊断：

1.震颤

震颤是两组拮抗肌交替收缩所引起的一种肢体摆动动作。其伴随症状及常见病因如下：

(1)静止性震颤在静止时表现明显，多见于手及手指，呈搓丸状，疲劳、情绪紧张及焦虑时震颤加重、活动时减轻、睡眠时消失，肌肉强直，多见于帕金森氏病(震颤麻痹)。(2)老年性震颤其症状与震颤麻痹相似，常表现为点头或摇头。一般不伴有肌张力改变。常见于老年动脉硬化患者。

(3)动作性震颤震颤在动作时出现，在动作终末，愈近目的物时愈明显，多见于小脑疾患。

(4)扑翼样震颤此震颤为手指稍向外侧偏斜，掌关节、腕关节发生不规则的每秒6～9次的急速而微小的，似鸟翼扑击样的屈伸运动，若既往有慢性肝炎、肝硬化病史，就警惕肝性脑病早期肝昏迷。手指细微震颤，多食、消瘦、易怒、心悸、多汗者应考虑甲状腺功能亢进。

2.舞蹈样运动

小舞蹈病又名风湿性舞蹈病。多呈亚急性起病，或在不知不觉中发病。多见于青少年及女性，可因精神紧张和过劳而诱发。表现为一种快速的不自主、不规则、不重复而又无目的的舞蹈样动作。如挤眉弄眼、张口吐舌、龇牙咧嘴、点头转颈、耸肩扭腰、挺胸突腹、旋臂翻掌和屈膝踢腿等。多由风湿病引起。

3.手足徐动

手足徐动为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，可重复出现，且比较有规律。

①脑血栓形成多有动脉硬化、高血压、糖尿病史。意识多清楚、头昏、头晕，病灶侧不自主徐动，对侧轻度偏瘫及感觉障碍多见于脑血栓形成桥脑被盖综合症。

②起病前一个月内有感冒、腹泻等感染史。起病前患者的前驱症状有头痛、倦怠、恶心、呕吐，睡眠障碍和精神活动减退。手足徐动、发热、意识障碍，应考虑脑炎引起的脑基底节变性。

③手足徐动、震颤、表情稀少、皮肤发黄、肝肿大、腹痛、恶心、呕吐、腹胀、消化不良、厌食、腹泻、角膜边缘与巩膜交界处常有绿褐色或金褐色色素环，应考虑肝豆状核变性。

4.手足抽搐

手足抽搐发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，在上肢表现为腕部屈曲、手指伸展、指掌关节屈曲，拇指内收靠近掌心与小指相对。在下肢时表现为踝关节与趾关节皆呈屈曲状。见于低钙血症和碱中毒。摸空症表现为上肢以肘、腕、手关节为主的一种无意识的摸索动作。

①摸空症伴有意识障碍、高热者，见于脑膜炎、伤寒及败血症的高热期。

②既往有慢性肝病史，出现意识障碍、摸空症，应考虑肝昏迷。

如果基本的病因能被迅速确定并经过适当的处理，症状通常都能逆转，特别是如果病因为低血糖症，感染，医源性因素，药物中毒或电解质紊乱。医学教,育.网但是，恢复过程可能缓慢(数天或甚至数周或数月)，特别在老年病例中。

所有不必需的药物应该一律停用。对明确的病因应给予治疗，补充液体与营养物质。对怀疑有酗酒或戒断的病人应给以每天肌内注射硫胺100mg，至少连用5天，以保障吸收。在住院期间，对这种病例应该密切监测有无戒断征象，戒断可表现为自主神经障碍，并有精神错乱征象的加重。

应尽量使环境保持安静和平静，照明宜偏暗，但不要一片漆黑。医务人员与家属应让病人安下心来，加强其定向判断，对各种操作应及时多加解释。应避免给予多余的药物，除非是用于治疗基本的病因。不过，有时候如果激动症状有可能危及病人本人，护理员或医务人员的安全时，也必须进行对症治疗。适当的约束有助于防止病人将静脉输液或其他治疗线路拔掉。对病人的躯体约束必须由经过训练的人员来施行;每隔2小时应将约束松开以防止发生损伤，一旦症状有好转应尽可能及早解除约束。

对治疗谵妄的药物的选用目前能作指导的科学性资料很少。小剂量的氟哌啶醇(0.25mg口服，肌注或静脉注射)或硫利达嗪(5mg口服)在处理谵妄病例中都能起帮助作用。有时候须用较大的剂量(氟哌啶醇2~5mg，或硫利达嗪10~20mg)。较新的药物，例如利培酮，可取代氟哌啶醇的口服治疗，但目前尚无肌注或静脉注射用的剂型。短效或中效苯二氮类药物(例如阿普唑仑，三唑仑)可短时期控制激动症状;苯二氮?类药物可能使精神错乱症状加重，因此在需要使用时，应从最低有效剂量开始使用。所有治疗精神病的药物都应减量，并及早停药，以便评估病情的恢复过程。