肥胖
症状起因
单纯性肥胖多与遗传、生活方式等因素有关；继发性肥胖与多种内分泌代谢性疾病有关，对肥胖有影响的内分泌素有肾上腺糖皮质激素、甲状腺素、性激素、胰岛素等。
1、遗传因素
遗传因素对肥胖的影响主要通过增加机体对肥胖的易感性起作用，肥胖者往往有较明确的家族史。
2、内分泌因素
包括下丘脑、垂体疾病、库欣综合征、甲状腺功能减退症、性腺功能减退症及多囊卵巢综合征等。
3、生活方式
不良生活方式可引起肥胖，包括：①饮食过量；②进食行为（食物种类、进食次数、时间等）异常；③运动过少；④饮酒。
4、药物因素
长期使用糖皮质激素、氯丙嗪、胰岛素等可引起肥胖，为医源性肥胖。
5、脂肪细胞因子
脂肪细胞内分泌功能的发现是近年来内分泌学领域的重大进展之一。目前研究较多的脂肪细胞因子有脂联素、抵抗素、瘦素及肿瘤坏死因子α等，它们均参与胰岛素抵抗、脂代谢紊乱、糖代谢异常的发生机制，同样也是肥胖的发病机制。
常见疾病
诊断
对肥胖症的诊断，首先应判断是否肥胖，通过间接体脂测定法和直接体脂测定法可以对体内脂肪量进行评估，同时了解肥胖的程度；其次，应分析肥胖症的病因，排除由内分泌疾病等引起的继发性肥胖；最后，评估因肥胖而带来的健康危险因素（如糖尿病、高血压、脂质代谢紊乱等）。
鉴别诊断
1、皮质醇增多症
皮质醇增多症：即库欣综合征，是由于各种原因导致体内皮质醇过多所致。临床表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、痤疮、高血压、代谢异常、四肢肌肉萎缩等。实验室检查发现血尿皮质醇、ACTH、尿17-羟,17-酮异常、结合肾上腺B超、头部CT、MRI检查有助于定位诊断。
胰岛素瘤是胰岛的细胞组织的肿瘤，能自主分泌胰岛素，导致反复发作的低血糖，迫使病人增强饮食来缓解症状。多食、加之高胰岛血症将导致患者肥胖。Whipples三联征对诊断颇有意义：①空腹时低血糖症状发作；②发作时血糖低于2.8 mmol/L；③进食或静脉用葡萄糖后症状缓解。血中胰岛素水平测定、胰腺CT，选择性血管造影有助于诊断。
3、甲状腺功能低下
甲状腺功能低下症是体内甲状腺激素分泌不足，导致细胞内液增多，微血管漏出的蛋白质增加，体液大量潴留在机体内，导致黏液性水肿、体重增加类似肥胖，但并非脂肪组织增加。典型患者常有怕冷、皮肤干燥、表情淡漠等，查T3 、T4、TSH可鉴别。
4、垂体瘤
垂体ACTH瘤、PRL瘤和GH瘤与肥胖相关。ACTH瘤为皮质醇增多症的一个常见类型。GH瘤分泌大量生长激素，导致软组织、内脏及骨骼过度增生肥大，使体重明显增加，但脂肪组织实际并不增生。PRL瘤分泌过多的泌乳素，有部分GH作用导致体重增加。对上述肿瘤的诊断有赖于激素测定，动态功能检查以及影像学检查。
多种疾病累及下丘脑可致下丘脑综合征，病变损害下丘脑前部及腹内侧核导致饱食中枢受损，病人多食肥胖。此病患者常有神经系统异常表现并伴有内分泌功能异常，下丘脑、垂体激素水平检测及影像学检查可鉴别。
多囊卵巢综合征可能是生育期妇女最常见的内分泌疾病之一，多数PCOS病人呈中等肥胖，比理想体重高出5%左右，PCOS的特征性病理生理变化是高雄激素性无排卵。由于胰岛素抵抗导致高胰岛素血症，是PCOS的一个共同特征。PCOS常有肥胖、多毛、月经异常、无排卵性不孕；B超示卵巢肿大，可资鉴别。
检查
1、体重指数（BMI）
亚洲成年人BMI正常范围为18. 5～22.9；<18. 5为体重过低；≥23为超重；23～24. 9为肥胖前期；25～29. 9为I度肥胖；≥30为Ⅱ度肥胖。
分别测量肋骨下缘至髂前上棘之间的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平的径线（臀围），再算出其比值。正常成人WHR男性<0.90，女性<0.85，超过此值为中央性（又称腹内型或内脏型）肥胖。
3、理想体重（kg）等于身高（cm）减105；或等于身高（cm）减100后再乘以0. 9（男性）或0. 85（女性）。实际体重超过理想体重的20%者为肥胖；超过理想体重10%又不到20%者为超重。
4、其他方法
可用X线和B超测定各部位皮下脂肪厚度，也可通过磁共振（MRI）、CT扫描或双能X线吸收测量体脂分布，还可应用L3/L4的CT或MRI扫描来计算内脏的脂肪面积。脂肪面积大于130 cm2与代谢性疾病相关，小于110 cm2则危险性低。
治疗
肥胖是慢性疾病，治疗上强调以行为、饮食治疗为主的综合治疗，使患者自觉地长期坚持，且不应依赖药物，以避免发生副作用。肥胖治疗是一个长期过程，治疗方案要个体化。
治疗后体重减轻5%-15%即是合理的减肥目标，而不必一定要减到理想体重。
（二）治疗原则
肥胖症的治疗既要针对肥胖本身包括减低体重，防止体重再度增加，又要治疗和预防肥胖的合并症，改善肥胖者的心理状态，提高生活质量。
（三）治疗方法
1、行为矫正：矫正患者不良的生活和饮食习惯。肥胖者多伴有不健康饮食和生活行为，行为矫正是所有治疗的基础和获得长期效果的关键。包括调查肥胖症者每日进食的种类、数量，进食的时间、速度，进食后的活动情况，是否经常吃零食，吃各种零食及进食时的心理状态等，由此分析出饮食和生活行为中促进肥胖发生的因素，进行相应的矫正。
2、增加体力活动：与行为矫正配合进行会收到很好的效果。体育锻炼可以消耗能量，培养毅力，增加生活乐趣，控制食欲，防止肌肉萎缩，促进新陈代谢，预防和治疗肥胖的相关合并症，并可长期维持减肥效果。根据个人的爱好、年龄、居住条件，身体状况，选择不同的运动项目，如：散步、跑步、游泳、骑车等，并要长期坚持。
3、饮食疗法：控制热量的摄入是减肥的基本措施。减肥与减轻体重的含义不同。减肥是减少机体过多的脂肪组织，而减轻体重包括脂肪组织的减少、水分丢失、肌肉组织的减少等。饮食治疗首先要改变饮食品种，不吃高热量低营养的饮食，然后再减少摄入量。一般多采用限定每日热量的疗法。
4、药物治疗：肥胖症的药物治疗应在行为矫正，增加体力活动和饮食治疗的基础上进行。减肥药分为中枢作用和非中枢作用两类。
（1）中枢作用的减肥药：该类药物的减肥效果因药而异。目前FDA批准使用的是西布曲明，这是5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。通过抑制5-羟色胺的再摄取提高饱腹感，减少能量摄入。另外，增加产热可消耗更多的能量。
（2）非中枢作用的减肥药：目前上市的惟一经FDA批准的该类药物是奥利司他（商品名是赛尼可）。它是一种强效的胃肠道胰脂肪酶抑制剂，可减少小肠脂肪的吸收，减少膳食中30%的甘油三酯的吸收。
临床表现
肥胖患者活动时会出现呼吸急促、行动不灵活、下肢关节变形、心悸、头昏眼花、盗汗等；体重过重会增加心脏负荷，导致心衰及下肢水肿等；胃肠道会出现便秘等症状。按脂肪组织的分布，通常分为两种体型。中心性肥胖者脂肪主要分布在腹腔和腰部，多见于男性，故又称为内脏型、苹果型、男性型。另一类多见于女性，脂肪主要分布在腰以下，如下腹部、臀部、大腿，称为梨型、女性型。苹果型者发生代谢综合征的危险大于梨型者。肥胖患者可因体型而引起自卑感、焦虑、抑郁等身心相关问题。与肥胖密切相关的一些疾病如心血管疾病、高血压、糖尿病等患病率和病死率也随着增加，肥胖的并发症有睡眠呼吸暂停综合征、静脉血栓等，并增加麻醉和手术的危险性。此外，肥胖患者恶性肿瘤发生率升高，肥胖妇女子宫内膜癌比正常妇女高2～ 3倍，绝经后乳腺癌的发生率随体重增加而升高，胆囊和胆道癌也较为常见。肥胖男性结肠癌、直肠癌和前列腺癌发生率较非肥胖者高。肥胖患者皮肤皱褶易发生皮炎、擦烂，并容易合并条件致病菌感染。
注意事项
体重过度增加的患者或许需要心理咨询，特别是当其引起情绪问题或形象改变时。如果患者肥胖或有心肺疾病，任何肥胖都应在密切监护下。进一步研究应除外可能的激发因素包括促甲状腺激素测定、地塞米松抑制试验。理论上实验室检验结果应反映有无心血管系统高危因素：胆固醇、三酰甘油和血清葡萄糖水平。
日常护理
（一）饮食控制
1、计算每日总热量。
2、营养素分配。
3、每日以三餐为主，且热量平均分配于三餐，并戒掉吃零食的习惯。
（二）心理护理
鼓励患者说出其心中的感受，护士应给予患者心理支持，倾听患者的诉说，并进行恰当的分析和解释，消除其自卑感和紧张心理，从而正确对待目前存在的问题，积极配合治疗。鼓励患者家属参与护理，使患者获得更多关心和支持，坚定患者治疗的信心。
（三）运动疗法
运动在肥胖治疗中起着非常重要的作用。根据患者的健康状况选择适合的运动项目，逐渐增加运动量，以消耗多余能量而减肥。运动应持之以恒，每周至少3次以上，才能有显著的减肥效果。
（四）皮肤护理
肥胖患者应每日洗澡并更换内衣，皮肤皱褶处应涂以爽身粉以保持皮肤干燥，并注意有无皮炎、因摩擦导致的溃烂、化脓性感染或真菌感染等皮肤问题，并给予相应处理。
（五）健康教育
1、指导肥胖患者建立减肥的信心，并提醒患者减肥需要长期坚持的重要性，减肥效果不依靠一时的减重成功，而以长期维持标准体重为标准。若一经放松饮食控制，恢复旧饮食习惯，体重会很快增加、而为再次减重增加困难。若要减肥取得效果，持之以恒很重要。
2、提高患者对肥胖危害的认识，从而使患者能够自觉遵守执行减肥计划，以达到减轻体重的目标。
3、若患者饮食控制后出现极度乏力，甚至有虚脱的表现，则应立即查明原因。检查食谱中是否有足够的蛋白质，特别是动物蛋白质，如食物中蛋白质含量不足应及时补充。完全素食的减重方法不可取。
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