不良建筑综合征

　　不良建筑综合征（sick building syndrome,SBS），亦称为病态建筑物综合症征，是近年来国外有关专家提出的某些建筑物内由于空气污染、空气交换率很低，以致在该建筑物内活动的人群产生了一系列自觉症状，而离开了该建筑物后，症状即可消退。这种建筑物被称为“不良（或病态）建筑物”，产生的系列症状被称为“不良建筑综合征”SBS是主要症状表现为：眼、鼻、咽、喉部位有刺激感，头疼，易疲劳，呼吸困难，皮肤刺激，嗜睡，哮喘等非特异症状。目前认为，SBS是多因素综合作用而成。除了污染和通风以为，还可能由于温度、湿度、采光、声响等舒适因素的失调，包括情绪等心理反应参与。

　　在国际上，和不良建筑综合征类似的术语还有：建筑物相关病（building-related illness，BRI）、密闭建筑物综合症（tight-related syndrome，TRS）、办公室病(office illness)等等。他们常常在不同的文献中表达同一概念。

　　WHO于1982年首次解释：“SBS为在非工业区主诉具有急性非特异症候群（眼、鼻和咽刺激症、头疼、疲劳、全身不适）的建筑物室内活动者的频数增加的情况。这些症状在离开该建筑物之后能得到改善”

　　1989年WHO又提出新的定义：“SBS为一种对室内环境的反应，大多数室内活动者的反应不能归因于某一明确的因素，例如对已知污染物或不良通风系统的过渡暴露。这种症候群被假定为由若干暴露因素的多因素互相作用所引起，并涉及不同的反应机理”。

　　1991年欧洲室内空气质量及其健康影响联合行动组织又重新划分了定义。

　　●SBS：专指由受到影响的工作人员所主诉报告的，在工作期间所发生的非特异症状，包括黏膜和眼刺激症、咳嗽、胸闷、疲劳、头痛和不适。

　　●BRI：专指特异性因素已经得到鉴定，具有一致的临床表现。这些特异的因素包括过敏原、感染原、特异的空气污染物和特定的环境条件（例如气温和相对湿度）

　　●TRI：专指在新的、密闭的办公楼中发生的原因不明的症候群。

　　但上述欧洲室内空气质量及其健康影响联合行动组织的划分并没有被广泛接受。一方面众多的研究者仍然采用WHO1982年发表的定义，另一方面有关专家呼吁出台“更好的SBS的定义”。

　　有关文献将SBS的危险因素分为四大类：

　　物理因素

　　气温、相对湿度、通风、人工光照、噪声振动、离子、颗粒物、纤维

　　化学因素

　　环境吸烟、甲醛、VOC、生物杀虫剂、嗅味物质、其他无机化学污染物、二氧化碳、一氧化碳、二氧化氮、二氧化硫、臭氧

　　生物因素

　　霉菌、皮屑、细菌、螨虫

　　心理因素

　　精神紧张、忧郁、压抑、烦躁

　　近年来的研究超出了表12-4所述的范围，并且主要集中在以下三方面的危害因素。

　　1．建筑物相关因素

　　●建材相关因素：包括建筑和室内装饰材料、室内用品（如家具）等释放的VOC、甲醛和嗅味物质。

　　●建筑设计相关因素：包括通风量、空调系统（HVAC）、室内气温和相对湿度的调节设备和室内电磁强度等。

　　2．人体相关因素

　　●生理素质因素：包括过敏体质和过敏原（例如螨和霉，厕所湿迹等）。

　　●心理素质因素：包括工作负荷和工作压力。

　　3．生活方式和工作方式

　　●生活方式：例如吸烟和喝咖啡嗜好。

　　●工作方式：例如使用计算机和复印机。

　　燃料燃烧，对室外空气污染一般不被考虑为SBS的危险因素。

　　尽管SBS的发病涉及不同的反应机理，因而很复杂。然而有关SBS发病机理的研究仍然在不断深入。SBS发病主要涉及到：刺激症状、过敏症状和全身症状。

　　比较著名的有W.S.Cain学说和G.D.Nielsen学说。这里仅对G.D.Nielsen等的学说简介如下：在眼、鼻、咽部和上呼吸道黏膜中分布有大量的三叉神经的无髓鞘Aδ纤维。在无髓鞘C纤维和薄髓鞘Aδ纤维膜中镶嵌有感觉性刺激受体（Sensory　Irritant Receptors,SIR）和阳离子/钙通道（Cation/Ca2+　Channel）的蛋白复合体。VOC和甲醛等能够通过物理性吸附和/或化学反应的方式激活SIR，从而打开阳离子/钙通道，然后引起钙内流。细胞内钙的积累又可以导致神经细胞在局部和中枢的纤维末梢内P物质（Substance P，SP）和降钙素基因相关（Calcitonin Gene-related　Peptide,CGRP）颗粒的脱颗粒。当SP和CGRP脱颗粒发生在中枢神经系统时，即可产生刺激感觉和全身症状，当发生在眼、鼻、咽部和上呼吸道黏膜，则会发生局部炎症等反应。

　　参与这个过程的因素还有：VOC和甲醛等在上呼吸道的代谢（—）；质子供体的调制作用（+）；SP和CGRP在上呼吸道的代谢（—）；SP和CGRP代谢的抑制（+）；SP受体的拮抗剂（—）和激活剂（+）等等。

　　1、眼睛、尤其是角膜、鼻黏膜及喉黏膜有刺激症状；

　　2、嘴唇等黏膜干燥；

　　3、皮肤经常生红斑、荨麻疹、湿疹等；

　　4、容易疲劳；

　　5、容易引起头疼和呼吸道感染症状；

　　6、经常有胸闷、窒息样的感觉；

　　7、经常产生原因不明的过敏症；

　　8、经常有眩晕、恶心、呕吐等感觉。

　　为了增强消费者的室内环境意识，降低室内环境污染对人们健康的危害，中国室内装饰协会室内环境监测中心近日整理发布了世界卫生组织确定的建筑物综合征的八种主要表现。建筑物综合征源自70年代，在一些发达国家的某些办公室的工作人员中，出现了一些非特异症状，这些症状在离开该建筑物之后能得到改善，由于这些症状大都与建筑物或写字楼的室内环境污染有关，世界卫生组织将此种现象称为不良建筑物综合症或“建筑物综合症”。

　　由于建筑、装饰、家具以及通风造成的室内环境污染从而引发的“建筑物综合症”是目前国内比较关心的话题，在世界卫生组织近日公布《2002年世界卫生报告》中将室内环境污染与高血压、胆固醇过高症及肥胖症等共同为人类健康的10大威胁，列入人类健康的10大杀手黑名单。

　　必须注意病人的症状、职业史和所处环境情况包括工作时间和家庭环境。主要有：个人的基本情况；症状表现；工作过程的描述和室内环境、通风、暴露源、粉尘、湿度、温度和光照等；是否有任何环境的变化如新装修、新设备、或者其他有关的变化；同事中具有同样的症状和在离开建筑物后症状可以获得改善等对SBS的诊断相当重要；还应包括一些其他因素如工作满意度、工作压力等。

　　SBS的诊断是基于病人临床表现、同事中群体发病、离开建筑物后症状可以获得改善、没有病理生理学上的异常和没有任何病因明确的相似诊断。SBS不是特异诊断，其不必在采取解决措施之前排除其他所有的可能性。

　　大部分病人在离开相应的室内环境后其症状常会迅速得到改善，只有少数病人在相应环境质量获得改善或到别的环境后症状仍然存在，一般无需治疗，也没有已知的后遗症，因此应尽量减轻病人的心理负担。

　　对建筑物的治理以室内质量评价情况为依据。主要有污染源的控制和提高通风系统的功能，尤应尽量使用低毒、低挥发性的建筑材料为主。通风系统的功能几乎总是影响因素，因此对其随需要而有所改进的效果显著而持久。其他因素如工作满意度或工作压力也不容忽视、否则不利于SBS的解决。

　　通风系统的改进或其他干预措施，不仅对病人及其同事有利，而且不会损失工作时间或造成其他损失。最常见的错误是采取提高空气质量的措施前花费大量的时间、精力和金钱去寻找病因。因为大部分情况下，环境测定通常显示污染物浓度处于可接受水平，所以尽管有明显的症状，却很难明确指出致病因素。