皮肤撕脱伤

手及上肢皮肤撕脱伤作为工伤和交通事故等外伤的不幸后果，有逐渐增加的趋势，这与社会的经济发展是相吻合的，皮肤撕脱的解剖层次，指背、手背多从疏松的深筋膜层以上，手掌则常从掌腱膜的浅面撕脱。治疗宜及早细致彻底清创。视情况行皮片游离移植或皮瓣移植术。

头皮大片自帽状腱膜下撕脱称为头皮撕脱伤，多因头发被机器卷入所致，高速运转的钝物切线打击亦可造成。患者有大量出血，常伴有休克。撕脱处常在帽状腱膜与颅骨骨膜之间，有时整个头皮甚至连额肌、颞肌或骨膜一起撕脱。此类损伤特点是失血多，易感染。治疗不及时可危及生命或致颅骨感染坏死。

撕脱伤-症状体征

头部撕脱伤症状：

1、头皮自帽状腱膜下撕脱，有时整个头皮甚至额肌、颞肌、骨膜一起撕脱，颅骨外露。

2、出血量大，常伴有休克。

3、颅骨外露日久可并发颅骨感染或坏死。

手部撕脱伤临床表现：

1、手及上肢皮肤撕脱;

2、肌肉、肌腱、神经、血管、骨及关节可有损伤;全身多发伤;

3、休克可出现。

撕脱伤-诊断依据

头部撕脱伤诊断依据：

1.头发被机器卷入等外伤史。

2.头皮从帽状腱膜下或骨膜下撕脱，范围常较大，出血多，有时可合并休克，少数情况下可由皮下层小片撕脱。

3.头皮整层缺损，颅骨外露，日久可并发颅骨感染或坏死。

手部撕脱伤诊断依据：

1.外伤病史;

2.手及上肢皮肤撕脱;

3.全身多发伤及休克可出现;

4.可有肌肉、肌腱、神经、血管、骨及关节损伤。

皮肤擦伤：擦伤即皮肤的表皮擦伤。如擦伤部位较浅，只需涂红药水即可;如擦伤创面较脏或有渗血时，应用生理盐水清创后再涂上红药水或紫药水。

撕脱伤-症状体征

头部撕脱伤症状：

1、头皮自帽状腱膜下撕脱，有时整个头皮甚至额肌、颞肌、骨膜一起撕脱，颅骨外露。

2、出血量大，常伴有休克。

3、颅骨外露日久可并发颅骨感染或坏死。

手部撕脱伤临床表现：

1、手及上肢皮肤撕脱;

2、肌肉、肌腱、神经、血管、骨及关节可有损伤;全身多发伤;

3、休克可出现。

撕脱伤-诊断依据

头部撕脱伤诊断依据：

1.头发被机器卷入等外伤史。

2.头皮从帽状腱膜下或骨膜下撕脱，范围常较大，出血多，有时可合并休克，少数情况下可由皮下层小片撕脱。

3.头皮整层缺损，颅骨外露，日久可并发颅骨感染或坏死。

手部撕脱伤诊断依据：

1.外伤病史;

2.手及上肢皮肤撕脱;

3.全身多发伤及休克可出现;

4.可有肌肉、肌腱、神经、血管、骨及关节损伤。

一、头部撕脱伤治疗原则：

1、急救时用无菌敷料包扎止血，同时保留撕脱的头皮备用。

2、撕脱头皮挫伤不严重者，可试行头皮血管吻合与头皮再植或将撕脱的头皮作成中厚皮片再植。头皮小块撕脱可行头皮转移与缝合。

3、大面积头皮缺损、伴颅骨与硬脑膜缺损者，清创时需修补硬脑膜与头皮。也有用带血管蒂的大网膜覆盖创面，同时一期植皮或待肉芽生长后再植皮。

4、头皮缺损大，又未及时处理或因伤口污染或植皮失败致颅骨裸露，可在骨面每隔1cm作深达板障的多处钻孔或将颅骨外板凿除，待肉芽组织形成后再行植皮。

5、全身使用有效的抗生素预防感染治疗。

6、对症支援治疗。

二、手部撕脱伤治疗原则

1、及早进行细致彻底的清创。

2、创面基底好，无深部组织损伤者可行皮片游离移植。

3、有深部组织损伤，或掌面及背面同时撕脱者可行皮瓣修复。

用药原则：1、一般情况下，用药以用药框限A为主。

2、伤势重时，用药可以包括用药框限A、B。

辅助检查：1、一般情况下，检查专案以检查框限A为主;2、合并头部、胸、腹部伤时，检查专案可包括检查框限A、B。