鳞屑

1、病因不明皮肤病：如银屑病、副银屑病等。

2、遗传性皮肤病：鳞屑病。

3、变态反应性皮肤病，药物所致的剥脱性皮炎。

4、真菌及细菌感染，如红癣、叠瓦癣。

5、肿瘤：如白血病。

6、其他：很多皮肤病在病理某一阶段可以有红斑、鳞屑表现。

银屑病、副银屑病、鳞屑病、剥脱性皮炎、红癣、叠瓦癣、白血病等。

鳞屑性皮肤病需根据病史体查并必要时结合病检来加以诊断。

（一）炎性鳞屑的鉴别诊断

1、红癣

特点是边缘清楚的淡红色或褐红色斑片，常称“红砖头”色斑片，表面平滑没有鳞屑，少数病人可以有少许干燥的糠状鳞屑。好发部位在腹股沟、腋下、臀间、乳房下，4～5趾或3～4趾间，斑片呈圆形、卵圆形或不规则形状，无自觉症状，或有轻度瘙痒，也可有轻度灼热感。紫外线检查呈现珊瑚红荧光，鳞屑中可查见革兰氏染色阳性的微细棒状杆菌。口服红霉素治疗有效。在少数糖尿病患者或体弱者皮疹可以泛发；红癣一般炎性反应轻，无丘疹和水疱损害，但极个别患者在足部有发生水疱的报告，诊断时应注意。

本病诊断以红褐色(红砖头色)斑真菌检查阴性，而在鳞屑中能查见微细棒状杆菌为特征，与股癣、体癣的区别在于后者有丘疹、小水疱及真菌检查阳性。与脂溢性皮炎的区别在于后者查不到微细棒状杆菌，滤过紫外线灯检查无珊瑚红色，而且皮疹往往对称散发，有糜烂情况。叠瓦癣为鳞屑性红斑，呈树轮状排列，形成很多同心环。且环环相叠形成类似屋顶叠瓦相互重叠，真菌镜检可见菌丝。

2、耳真菌病

是外耳道一种红斑、鳞屑渗出性真菌病。皮疹开始发生在外耳道，鱗屑呈灰白色或棉花状物，位于红斑上，随炎症逐渐加重，出现浆液性渗出及结痴，合并细菌感染，可化脓发出臭味。

3、银屑痂

在红色斑疹丘疹斑块上覆盖着白色干燥性屑，易剥脱，可见针头大小出血点，并有同形现象，此病冬重，夏轻，多数痒感，部分伴轻度或中度瘙。病理特征：显著的角化过度，可见 Munro微小脓肿颗粒层变薄或消失，刺层肥厚、真皮乳头水肿，上延嵌入表皮。

4、毛发红糠疹

以红斑鳞屑加毛囊角化性丘疹为特征，在手背、指背、腕部起群集性毛囊性角质小丘疹。丘疹能融合消退而形成斑片，在大片红斑鳞屑皮损中，特征性可见到散在的岛屿状正常皮肤，部分病人发展成剥脱性皮炎。

（二）非炎性鳞屑的鉴別诊断

1、玫瑰糠疹

临床特点是橙红色，玫瑰色斑或斑丘疹，表面覆盖有较厚不易脱落鳞屑，这种鱗屑外缘附着、内缘游离，本病开始时先发生一红斑鳞屑性损害，称母斑，1～2周后自躯干、四肢、颈部散布卵圆形成不规则斑，长轴与肋骨或皮肤纹理一致，自觉轻度瘙痒。本病有自限性，一般在1～3个月内自愈。

2、连圈状糠秕疹

又称远山病，基本损害是淡褐色或褐色斑片。表面细糠状鱗屑、无自觉症状，边界清楚、呈圆形，卵圆形。一片至数十片，并能互相连接，好发于腹腰部、臀、大腿。

3、石棉状糠疹

是仅发生在头皮的一种局限性鳞屑性损害，鳞屑基底一般无明显浸润及红斑，毛发本身正常，但毛发被大量石棉状屑末黏着。

4、剥脱性角质松解症

是发生在手掌表浅鳞屑性疾患。手掌对称性出现一个或数个白点，表皮与基底分离形成无疱液的水疱，皮损破裂后形成鳞屑、并不断增多累及整个手掌，多见于成年人，一般无自觉症状，常伴有多汗和汗庖症。

（一）体格检查

1、一般检查

注意有无全身感染和维生素缺乏体征。全身泛发性的有剥脱性皮炎、猩红热、落叶性天疱疮、脱屑性红皮病等；局限性的有玫瑰糠疹、花斑癣、脂溢性皮炎、烟酸缺乏病等。

2、鱗屑情况

鳞屑一般疏松，容易剥脱(银屑病)，但亦有粘着较紧，嵌入毛囊不易剥脱者(盘状红斑狼疮)。一般均干燥(银屑病、玫瑰糠疹)，但亦有呈油腻性者(脂溢性皮炎、落叶天疱疮、脂溢性角化病)。可细小如糠秕(花斑癣、单纯糠疹)，或呈箔状大片(剥脱性皮炎、猩红热)；或作鱼鳞状、蛇皮状(鱼鳞病)。可中央紧贴在皮肤上，边缘游离翘起(鳞状毛囊角化病)；或鳞屑中心破裂，边缘游离，状如圆领(汗疱疹)；或一端与皮面相连，一端游离翘起(叠瓦癣)。色泽可呈白色(单纯糠疹)、银白色(银屑病)、灰褐色或黑色(鱼鳞病)、褐色(花斑癣)。

3、其他检查

（1）银屑病皮损用玻片、钝刀或指甲刮去鱗屑，可见发亮的蜡样点，再轻刮露出红色发亮蜡样薄膜，再刮则见点状出血，称为 Auspitz征，是银屑病的特征，乃真皮乳头顶部的表皮极度变薄所致。

（2）盘状红斑狼疮的皮损有附着很紧的鳞屑，用力剥离后可以露出筛孔或顶针似的扩张毛囊孔，鳞屑底面有很多刺状的角质突起，这些刺状物本来是塞在毛囊口的角质栓，此时随着鳞屑的剥离而被拔出，成为本病的一个特征。

（3）有些扁平苔藓的丘疹，表面有带光泽、附着很紧的鳞屑，如用放大镜观察，丘疹表面有灰白色小点或是互相交错的网状条纹，称为 Wickham纹，如果先用油或水沾湿，或刮去鳞屑，这些小点或网状细纹可以看得更清楚，叫擦油(水)透光检查法。

（二）实验室检查

叠瓦癣及花斑癣的鳞屑，直接镜检可找到菌丝或孢子；脱屑性红皮病血清补体C5可降低；直接免疫荧光技术有助于落叶性天疱疮的细胞学诊断；恶性淋巴瘤或白血病需进行血液、骨髓象、皮损及淋巴结活检才能确诊。

1、银屑病

包括一般治疗、外用药物、内用药物和物理治疗。一般治疗包括解除精神负担、避免过度劳累、避免诱发因素；外用药物应依据皮损情况选择用药，包括角质促成剂、角质剥脱剂、糖皮质激素、维生素D3衍生物、维A酸类软膏等；内用药物包括维A酸类维生素类、抗生素、糖皮质激素、免疫调节剂等；物理治疗有UVB光疗、光化学疗法和药浴等。

2、红皮病

治疗首先要寻找病因，并尽早去除诱因，与肿瘤有关者应积极治疗原发肿瘤；外用药可用扑粉或温和霜剂；内用药物主要为糖皮质激素，瘙痒明显者可口服抗组胺药。其他治疗包括支持疗法和抗感染治疗。

3、白色糠疹

可自行消退，一般不必治疗。

4、玫瑰糠疹

治疗目的主要是减轻症状，瘙痒明显者可口服抗组胺药物。

5、扁平苔藓

治疗多采用综合方法。外用药物有糖皮质激素软膏、维A酸类软膏；内用药物有氯喹、糖皮质激素、维A酸类、免疫调节剂、抗组胺药等。

6、线状苔藓

多数患者皮损可自行消退，可不治疗，皮损顽固者可外用糖皮质激素或维A酸类软膏。

鳞状皮肤的性状可从细碎到麦糠样、粗糙复层的。通常是干燥、易脆、有光泽的，也可以是油腻的。颜色由白灰色、黄色或棕色到有光泽的银色不同。

如果鳞屑与服用激素有关，停止使用该药物，并进行诊断性试验，如伍德(氏)光试验、皮肤刮除术、皮肤组织活检。

1、按皮肤病一般护理常规护理。

2、着宽松棉质内衣。

3、给予高热量、高维生素饮食。限制烟酒及刺激性食物。

4、避免搔抓，禁用肥皂、热水烫洗。

5、根据医嘱正确使用外用药。