肛管

1．内面观肛管内有6～10条纵向的粘膜皱壁，称肛柱。平肛柱上端的环形线，即肛直肠线。相邻肛柱下端之间呈半月形的粘膜皱襞，称肛瓣。肛瓣与相邻肛柱下 端围成的小隐窝，称肛窦。肛窦开口向上，窦内常有粪屑，感染后易致肛窦炎，严重者可形成肛瘘或坐骨直肠窝脓肿等。通过肛柱下端及肛瓣的边缘连成锯齿状的环形线，称齿状线或肛皮线 。此线上、下覆盖的上皮、血液供应、淋巴引流以及神经分布完全不同，临床上有实用意义。齿状线稍下方有一呈环状隆起的光滑区，称肛梳，因其上皮深面 含有静脉丛，故活体上呈浅蓝色。肛梳的下缘为一条略呈波浪形的线，称白线，距肛门约1．5cm。临床检查时可触到的浅沟即白线，亦称括的肌间沟，为肛门内、外括约肌的交界处。 肛管粘膜及皮下的静脉吻合成丛，可因血流不畅而淤积，以致曲张成痔。位于齿状线以上者为内痔，位于齿状线以下者为外痔，若跨越齿状线上、下者为混合痔。

2．肛门肛门为肛管末端的开口，相当于尾骨尖下方4cm处，通常呈矢状位纵裂。由于肛门括约肌的紧缩，肛周的皮肤形成辐射状的皱格，内含汗腺和皮脂腺。

3、肛管是消化道的末端，上自齿线，下至肛缘，长约3 ~4cm。有人将管上界扩展至肛管直肠环平面，称外科学舡管。肛管的前方与会阴体相连，在男性，借会朔体与尿道膜部、尿道球部和尿生殖隔后缘相邻;在女性，借会阴体与阴道前庭、阴道下1/3部相邻。后方借肛尾韧带连于尾骨;两侧为坐骨直肠窝，周围有肛管内、外括约肌、联合纵肌围绕。肛管内层在头侧是移行上皮，尾侧是鳞状上皮，表面光滑色白，没有汗腺、皮脂腺1莉毛囊。如手术中切除过多，可能导致肛管皮肤缺损、膜外翻和黏液外溢。肛管是连接直肠与了的肌性通道，由内向外分五层：黏膜层、黏膜下层、肛门内括约肌、联合纵肌和肛门外括约肌。

肛门括约肌

肛门括约肌位于肛管周围，包括肛门内括约肌与肛门外括约肌。

（1）肛门内括约肌：为直肠壁的环行肌层在肛管处明显增厚形成，属于不随意肌。仅有协助排便的作用，无括约肛门的功能。

（2）肛门外括约肌：为环绕肛门内括约肌周围的横纹肌，按其纤维所在位置，又可分为皮下部、浅部及深部。

1）皮下部：位于肛管下端皮下，肌束呈环形，前方附着于会阴中心腱，后方附着于肛门下端应下及肛尾韧带。手术损伤或需要切断此部时，不致引起大便失禁。

2）浅部：位于皮下部深面，肌束围成椭圆形，前方附着会阴中心腱，后方附着于尾骨下部及肛尾韧带。

3）深部：位于浅部上方，环绕肛门内括约肌与直肠壁纵行肌层的外面。其深部的肌纤维与耻骨直肠肌相融合，形成较厚的环行肌束，前方有许多肌纤维互相交织，并与会阴浅 横肌相接，在女性更为显著。后方的肌纤维多附着手肛尾韧带。由肛门外括约肌的浅、深部，耻骨直肠肌，肛门内括约肌以及直肠壁纵行肌层的下部等，在肛管与直肠移行处的外围，共同构成的强大肌环，称肛直肠环。此环 对括约肛门有重要作用，手术时若不慎被切断，可引起大便失禁。