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盲肠

盲肠 盲肠(caecum),是大肠中最粗、最短、通路最多的一段。是大肠的起始部,下端为膨大的盲端,左侧与回肠末端相连,上续升结 肠,以回盲瓣与升结肠回肠为界。回盲瓣是由回肠末端突入盲肠成的上、下两个 半月的瓣。此瓣的作用为阻止小肠容物过快地流入大肠,以便食物在小肠充分消 化吸收,并可防止盲肠容物逆流到回肠盲肠位于右骼窝,高位盲肠可在骼窝上, 甚至到达,低位盲肠可到达小......
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结构

盲肠起源于爬动物。人体的盲肠作用并不明显,而植食性的动物则有一长袋状盲肠,特是那些不能反刍以消化纤维素食物的动物。

1、周围

其周围均为间接腔隙(有时后侧出现系膜),前为前外侧壁;后为后壁及回肠及系膜窦;外为结肠外侧沟;上续升结肠;下对盆腔。

2、盲肠

有三个通道,即向回肠,向上通升结肠,向下通阑尾。其表面的三条结肠带(网膜带、系膜带和独立带)集中于阑尾部。

盲肠炎

盲肠大概5个世纪前,右下部疼痛意谓着死亡的来临,直到16世纪人们才确认这种痛为盲肠炎。

许多家长常对孩子说,吃完饭不要乱蹦乱跳,不然会得盲肠炎的。事实上这种说法也不见得正确,还没有什么好法预防盲肠炎产生。

盲肠炎发病的原因是阻塞而导致发炎,有65%是由于黏膜下淋巴的滤增生过盛而导致阻塞发炎,小孩均属此型。另外35%是由于粪便滞留在盲肠,此型大都发生于老人,其他还有异物阻塞和黏膜肿起。

疼痛被诊断为阑尾炎的误诊率很高,即使教医院的误诊率标准也在50%以上,因此病史很重要,将疼痛的时间与过程正确地告诉医生可帮助诊断。正常阑尾炎的症状部先痛一两个小时后,再下转至脐部周围不适,接着往右下部痛。在治疗面,多采取切除手术,但是这种治疗过程感染率也非常高,即使阑尾没破,并发症也高达70%,因此在4小时确定诊断并接受手术治疗,可避免许多并发症。

也有许多患者,刀后,觉得特不适,要的原因是手术的部位是切,伤会比其他部位的手术不适,这点应该特注意。阑尾炎是很少发生在婴儿身上,但随着年龄的成长,其发生率逐渐增高,但到30岁以后又逐渐会降低。

如果说能排除所有的鉴诊断,在24小时接受正确的治疗,阑尾炎并不是一种可怕的疾病。

区别

阑尾盲肠炎区

阑尾炎是一种常见的外科疾病。一般人习惯把阑尾炎叫做盲肠炎,实际上两者不是一回事。

盲肠的位置在人体腔里靠近肚脐右下大肠的起点上,一头是的。而阑尾是悬挂在盲肠的末端,和盲肠相通联,因此,两者成了户的邻居。盲肠

阑尾样子像条蚯蚓,其长短,各人不同。短的只有2厘米,长的可达20厘米以上。到了老年,它还会萎缩,甚至很难找到它。

阑尾发炎时的表现是急性肚子痛。先是脐周或上腹痛,后转移到右下,同时可伴有发烧、恶心呕吐症状。据统计,在急性肚子痛的病人中,阑尾发炎占第一位。

但并非所有的阑尾炎都具有上述典型的症状,在诊断时应注意下列两种情况:

(1)异位阑尾炎:由于发育的异常,少数人阑尾可位于盆腔、腹膜后、右上甚至左,这会给诊断带来困难。在遇到病史典型,又能排除其他疾病时,仍应想到阑尾炎的可能,并做进一步检查。

(2)特殊类型的阑尾炎:急性阑尾炎常见于青壮年,但任何年龄均可得病。婴幼儿急性阑尾炎,因不能诉说转移性腹痛的病史及体检时不作,常延误诊断。另外婴幼儿阑尾炎有病程进展快、体温高、恶心呕吐较重、白细胞数较高等特点,须起注意。老年人阑尾炎的特点是症状及体征较轻,病情发展快。妊娠期妇女患阑尾炎时,充盈的子宫可将阑尾推向上,压痛部位随妊娠月份而升高。

西医遇到阑尾炎,为什么都把它当做急性病看待呢?这是因为阑尾很薄,阑尾壁又只有一终末管,阻塞后很容易坏死或穿破,特点是急性化脓性阑尾炎。一旦穿破,脓液细菌就会流入腔,起严重的腹膜炎。如不及时治疗,就会有生命的危险。所以,对急性阑尾炎,宜早手术切除,而慢性阑尾炎可用药物治疗,不让它发展为害。

阑尾又为什么那么容易发炎呢?原因不少,多数是因为阑尾部堵住了东西。如有的人,刚吃完饭就打球,或做一些其他的剧烈运动,食物残渣很容易从大肠掉进阑尾里发生阻塞;有的人吃饭没有规律,饱一顿,饿一顿,肠道功能紊乱,时而拉稀,时而又便秘阑尾肉痉挛发生阻塞;蛔虫钻进阑尾也会阻塞,液运不好,阑尾的粪汁排不出来,细菌繁殖就会发炎,于是便由向外地烂了起来。

所以预防阑尾炎,平时就要养成良好的卫生习惯,注意饮食调,少吃多餐,忌暴饮暴食,饭后不要马上进剧烈的运动等。

阑尾

知道它的位置不要克制自己的腹痛

阑尾像一只吃饱了的小虫子,从你的大肠末端探出头来。它并没有什么特殊的功能或者作用——至少对于成年人来说它是无用的,就像一台沙漠里的割草机。

阑尾似乎是一个毫无功用的器官”,芝加哥市罗斯长老会——圣·路克医疗中胃病专科任约翰·斯加夫纳医博士如是说,“至于为什么会有这么一个毫无功用的器官,我们至今仍不得而知”。

但是,仍然有许多医生反对切除阑尾——这个稀奇古怪的附属物。他们觉得阑尾可能有助于增强孩子的免疫力。据他们的理论,阑尾的功能是随着我们自身免疫力的成熟而逐渐失去的。所以在青春发育期以后,它就成了一个纯粹的盲管,缀在消化道的旁边。

阑尾炎发作的时候

阑尾是一条大约3一6英长的窄小管道,它很容易被粪便等杂物塞满。一旦它被塞满,积蓄在阑尾里的流体就不能顺畅地倒流出来。渐渐地,压力增大,细菌侵入,阑尾发炎。如果不及时处理,它可能会渐渐地肿起来,产生剧烈的疼痛。

有时候阑尾炎发作的原因是误吞硬币、钮扣或者的硬物起的。但是,这种情况很少发生。通常情况下,阑尾炎的发作很难找到确切的原因,因而也无法采取特的预防措施。“似乎没有什么措施能够预防阑尾炎,它在你倒霉的时候悄悄来临”,阿乐司·亚斯兰医博士如是说。他是加利弗尼亚州北部湾保健中和费德医疗中的外科医生。

所以,当你发现自己的阑尾有问题的时候,最好的办法是让医生为你做个外科手术,把它切除,以免它再次发作。

阑尾炎发作不仅仅会让你感到疼痛,如果它不幸破裂,那么它给你带来的麻烦可就多了。它可能腹膜炎——一种腔隔膜的炎症。

通常情况下,急性阑尾炎发作或者阑尾破裂的间隔时间大约有12一48小时。所以,你应该在它重新发作之前去看医生。因为下一次的发作可能会更加厉害。

阑尾炎发作最要的感觉是疼痛。刚始可能是隐隐地疼,疼的部位比较模糊,渐渐地扩展到部,最后就局限在阑尾部位——它的位置大概在你的肚脐和筋之间。除了疼痛之外,还伴有发热恶心呕吐或者腹泻症状

当疼痛感局限在阑尾区后,你就该去看医生了。如果疼痛突然减轻,你更应该迅速去看医生,因为它可能是阑尾破裂的一个信号。在严重情况发生之前,你仍然有几个小时的时间去看医生,阿斯兰医生说。

在大多数病例中,处置阑尾炎的法很简单。医生通过外科手术把这个常带来麻烦的小东西割掉。你除了失去一儿英长的小管子外,一切都与从前一样。一般的阑尾切除手术需要你呆在医院一两天,10天之便能恢复正常的工作。

阑尾

阑尾炎(appendicitis)是一种常见病。临床上常有右下部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。

病因和发病机

细菌感染和阑尾腔的阻塞是阑尾炎发病的二个要因素。阑尾是一条细长的盲管,管腔狭小,易潴留来自肠腔的粪便及细菌。阑尾壁富于神经装置(如神经丛等),阑尾部并有类似括约结构,故受刺激时易于收缩使管腔更为狭窄。阑尾动脉为回结肠动脉的终末分支,是一条终动脉,故因刺激发生挛缩或有阻塞时,常招致阑尾的缺甚至坏死。

阑尾炎因细菌感染起,但无特定的病原菌。通常在阑尾能找到大肠杆菌、肠球菌及链球菌等,但必须在阑尾粘膜发生损害之后,这些细菌才能侵入阑尾炎。阑尾腔可因粪石、寄生虫等造成机械性阻塞,也可因各种刺激阑尾痉挛,阑尾壁的环障碍造成粘膜损害,有利于细菌感染而阑尾炎。

病变

1.急性阑尾炎,有3种要类型

(1)急性单纯性阑尾炎(acute simple appendicitis):为早期的阑尾炎,病变多只限于阑尾粘膜或粘膜下层。肉眼观,阑尾轻度肿胀、浆膜面充、失去正常光泽。镜下,粘膜上皮可见一个或多个缺损,并有中性粒细胞浸润和纤维素渗出(图10-20)。粘膜下各层则有炎性水肿

图10-20 急性单纯性阑尾

阑尾隐窝处粘膜上皮坏死落,该处有大量中性白细胞浸润 ×94

(2)急性蜂窝织炎阑尾炎(acute phlegmonous appendicitis):或称急性化脓性阑尾炎,常由单纯性阑尾炎发展而来。肉眼观,阑尾显著肿胀,浆膜高度充,表面覆以纤维素性渗出物。镜下,可见炎性病变呈扇面由表浅层向深层扩延,直达层及浆膜层(图10-21)。阑尾壁各层皆为大量中性粒细胞弥漫浸润,并有炎性水肿纤维素渗出。阑尾浆膜面为渗出的纤维素和中性粒细胞组成的薄膜所覆盖,即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。

图10-21 急性蜂窝织炎

阑尾炎的发展过程模式图 图中点状区示炎性细胞浸润

(3)急性坏阑尾炎(acute gangrenous appendicitis):是一种重型的阑尾炎。阑尾腔阻塞、积脓、腔压力增高及阑尾系膜静受炎症波及而发生栓性炎等,均可阑尾环障碍,以至阑尾壁发生坏死。此时,阑尾暗红色或黑色,常导致穿孔,起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿

结局及并症

急性阑尾过外科治疗,预后良好。只有少数病例因治疗不及时或机体抵抗力过低,出现并症或转变为慢性阑尾炎。

并症中要有因阑尾穿孔起的急性弥漫性腹膜炎和阑尾周围脓肿。有时因并发阑尾系膜静炎,细菌或落的含菌栓可门静流入成转移性脓肿。如果阑尾近端发生阻塞,远端常高度膨胀,囊肿。其容物可为脓汁(阑尾积脓)或为粘液(阑尾粘液囊肿,mucocele)。粘液囊肿破裂,粘液进入腔,可在腹膜成假粘液(pseudomyxoma)。

2.慢性阑尾炎 多为急性阑尾炎转变而来,也可始即呈慢性过。要病变为阑尾壁的不同程度纤维化及慢性炎细胞浸润等。临床上时有右疼痛。

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