股四头肌

用经甲醛固定成尸20具，共40侧。暴露股四头肌，观察各个肌块的神经入肌点，并以髂前上棘为骨性标志，用游标卡尺测量股四头肌神经入肌点平面距髂前上棘的直线距离。将髂前上棘至髌骨上缘中点平面等距离分为5个区，以评价股四头肌神经入肌点的区域。完整取下两侧股四头肌各肌块（共160块）。去除肌表面脂肪和筋膜，观察肌的形态、肌束的起止点和走行,测量以下肌构筑学指数：肌质量（muscleweight，MW），肌长（musclelength，ML），肌纤维长（fiberlength，FL），羽状角（θ），生理横切面积（crosssectionalarea，CSA），即：CSA=[肌质量（g）×cosθ]/[纤维长（cm）×肌密度（g/cm3）]。θ为羽状角，肌密度为假定值，即1.056g/cm3。本研究用标准化肌节长2.2μm来校正肌纤维长，以消除尸体固定时髋关节和膝关节的角度位置对肌纤维长度的影响，以便肌块间的比较。

教科书指出了解肌的神经入肌点及入肌形式有助于临床手术分离肌束时，对神经分支保护。再者，骨骼肌移植前，须将移植肌的供应神经压扎或切除，使去神经的肌肉新陈代谢降低，易于移植肌存活，可见确定神经入肌点具有可行性，又有临床意义。研究肌内神经分支和确定肌的神经入肌点，可为临床外科肌移植以亚部取材提供较详尽的解剖学资料。股四头肌各肌块已被制成各类血管神经蒂的肌皮瓣广泛用于临床。人股四头肌的神经入肌点定位已有报道，本文以体表易扪及的髂前上棘为骨性标志，分别量取髂前上棘至股四头肌4个肌块神经入肌点距离。经观察，股直肌、股外侧肌、股内侧肌和股中间肌的神经入肌点均在各自肌的上部入肌，且每个一级神经分支入肌时均有动脉伴行，其神经和血管的入肌处可认为是各自肌的“肌门”。股四头肌4个肌块的神经入肌点均集中于股前上部第2区内。股四头肌的神经均来自股神经的分支，行程和入肌部位均十分恒定。临床上应用游离移植切断或压榨神经时，可考虑在大腿前面上部第2区内进行。

肌构筑是对每一条骨骼肌在力量、速度、动幅等方面做出的定量化测定。生理横切面积（CSA）和肌纤维长（FL）是其中两个最重要的构筑学指数，CSA决定肌力产生的大小，而FL决定肌收缩速度的大小。羽肌的优势是在同样体积内可以容纳更多的肌纤维，使生理横切面积明显增大，从而显著增强肌收缩力，并且依靠羽状角的变化，增加整肌的动幅。本研究表明股四头肌的四块肌均为羽肌，股直肌的羽状角为（17.1±2.3）°；股内侧肌为（18.6±2.3）°；股外侧肌为（15.5±2.8）°和股中间肌为（10.5±1.6）°。这种肌纤维配布形式都能使股四头肌在力量和动幅上比带状肌的肌纤维配布形式有所增加，因此根据本研究的结果提示：股四头肌的四块肌在大腿前群肌中的角色均主要是产生肌力的，对于伸膝关节是至关重要的，如果发生肌萎缩，则必将严重影响伸膝关节。临床上在行肌移植前，首先要考虑的是所选供肌的肌力、速度和动幅情况是否能与原位肌很好的匹配，只有这样才能实现肌移植术后机体相应功能的恢复，因此临床医生有必要弄清原位肌和供肌的构筑学特征。LimAY等根据肱三头肌、指深屈肌和指伸肌的肌构筑学特征，采用肱三头肌长头移植术来修复指深屈肌和指伸肌，术后手的功能恢复良好。国内褚先秋等也按照肌构筑学特征，采用半腱肌联合股二头肌长头进行肌移植，重建股中间肌的伸膝功能，取得很好的效果，即修复了伸膝功能又保留了股二头肌短头屈膝的功能。因此详细研究股四头肌各肌块及其他相关肌的肌构筑特征可以为今后临床上进行股四头肌整肌或部分肌移植提供更加充分的解剖学依据。