髂腰肌

髂腰动脉：系髂内动脉分出的壁支之一。此动脉自髂内动脉起始部发出，向后外行在腰大肌的深处，分支营养髂肌、腰大肌和腰方肌，并有分支入椎管分布于脊髓。

由髂肌和腰大肌合成。该肌受腰神经丛支配。腰大肌起自腰椎体侧面和横突。髂肌呈扇形，位于腰大肌外侧，起自髂窝。两肌向下互相结合，经腹股沟韧带深面和髋关节的前内侧，止于股骨小转子。腰大肌被一筋膜鞘包裹，当患腰椎结核时，脓液可沿此鞘流入髂窝或大腿根部。髂腰肌使髋关节前屈和旋外。下肢固定时，可使躯干和骨盆前屈。该肌由第2、3腰神经前支支配。

(一)髂肌

1.起点：髂窝。

2.止点：股骨小转子。

(二)腰大肌

1.起点：第12胸椎、第1～5腰椎横突。

2.止点：股骨小转子。

(三)腰小肌

1.起点：第12胸椎至第1腰椎。

2.止点：髂骨筋膜。

3.扳机点位置：

(1)股三角外侧缘

(2)髂前上棘。

(3)脐下，腹直肌的外侧。

4.牵涉痛：①在腰椎同侧，沿脊柱到骶髂关节，再到臀部的中、上部;②腹股沟和大腿的前内侧

由髂肌和腰大肌合成。该肌受腰神经丛支配。腰大肌起自腰椎体侧面和横突。髂肌呈扇形，位于腰大肌外侧，起自髂窝。两肌向下互相结合，经腹股沟韧带深面和髋关节的前内侧，止于股骨小转子。腰大肌被一筋膜鞘包裹，当患腰椎结核时，脓液可沿此鞘流入髂窝或大腿根部。髂腰肌使髋关节前屈和旋外。下肢固定时，可使躯干和骨盆前屈。该肌由第2、3腰神经前支支配。

(一)髂肌

1.起点：髂窝。

2.止点：股骨小转子。

(二)腰大肌

1.起点：第12胸椎、第1～5腰椎横突。

2.止点：股骨小转子。

(三)腰小肌

1.起点：第12胸椎至第1腰椎。

2.止点：髂骨筋膜。

3.扳机点位置：

(1)股三角外侧缘

(2)髂前上棘。

(3)脐下，腹直肌的外侧。

4.牵涉痛：①在腰椎同侧，沿脊柱到骶髂关节，再到臀部的中、上部;②腹股沟和大腿的前内侧

1.双手放在腰上，眼睛凝视正前方。 2.迈出右脚，注意腰背挺直，右脚膝盖弯度不超过脚尖，以防膝盖受伤。吸一口气后再恢复原位，重复8～10次。

髂窝脓肿：

髂窝位于盆腔两侧后方，在后腹膜与髂腰肌腱膜之间，系一疏松组织间隙，其中有髂外动静脉、精索(或卵巢)动静脉、髂窝淋巴结、生殖股神经和输尿管等。髂窝脓肿是指髂窝的急性化脓性感染最终形成的脓肿。

【病因】

多由外感湿热或邪毒内蕴，结于髂窝脉络之间，久之发为本病。致病菌多系金黄色葡萄球菌，其次为链球菌和大肠杆菌。常继发于下肢、会阴、肛门周围等的化脓性感染，经淋巴回流到达髂窝;也有由远处感染经血行转移引起。

【症状及诊断】

起病较急，往往有恶寒、发热、头痛、乏力、全身不适等症状。由于病变部位较深，局部症状最初并不明显，一般仅有腹股沟上方疼痛。继而有行走困难，大腿不能平伸，并在髂窝腹股沟上方出现肿块。肿块呈长圆形，有压痛，波动不明显。髋关节渐渐不能伸直，伸屈活动时疼痛加重，主要是因为炎症刺激髂腰肌、腰大肌等所致。因此中医称本病为缩脚肠痈。病期多较长，后期脓肿可自腹股沟韧带下方穿破至浅部，最终溃破形成脓窦。

根据典型的临床表现，诊断一般不难。

【鉴别诊断】

(1)阑尾周围脓肿：发生在右侧髂窝的脓肿需与阑尾周围脓肿区别。阑尾周围脓肿常有较典型的上腹或脐周痛转移至右下腹的病史，其肿块和压痛位置较高且偏向内侧，一般无屈髋畸形。

(2)嵌顿性腹股沟疝或股疝：嵌顿性腹股沟斜疝的肿块位置比较偏向耻骨上方;嵌顿性股疝的肿块较小，常呈圆形，位于腹股沟下方。两者均可引起急性肠梗阻。

(3)急性髋关节炎：髋关节活动受限，保持在一定位置，叩击足跟时，髋关节疼痛加剧，髂窝无肿块。

(4)髂窝寒性脓肿：常继发于胸、腰段脊柱结核，病期长，起病慢，有潮热盗汗等阴虚发热症状，X线片可发现脊柱病变。

【治疗】

1.一般疗法

应卧床休息，患侧膝下垫枕，吃清淡饮食，补充维生素C和B等。

2.辨证施治

本病常因湿热邪毒蕴于脉络，化热生火，故治宜清火解毒，如黄连解毒汤;内热炽盛，大便燥结者，给内疏黄连汤以通里泻火解毒。溃后可给补气养血之剂。

3.抗菌药物

宜选用氨苄、羧苄青霉素、庆大霉素、及头孢菌素类抗生素，症状较重者宜用大量或联合应用，疑有厌氧菌感染时可加服甲硝唑。

4.外治

(1)早期可外敷如意金黄散或芙蓉膏，也可进行热敷或理疗。

(2)切开排脓。一旦脓肿形成(可穿刺抽出脓汁或超声检查确诊)，应及时切开排脓。手术可在局麻或硬膜外麻醉下进行。消毒皮肤后，自波动明显处(或隆起最高点)穿刺，抽得脓汁后，以穿刺点为中心，作一与腹股沟韧带平行的切口，长4～5厘米，按层分离腹壁组织，于波动最明显处再进行穿刺，证实为脓肿后切开小口，脓出后以手指(或止血钳)扩大切口(应向外扩开，避免撕破腹膜)使能容两指即可。用手指或器械在脓腔中探查或扩断间隔的作法是不可取的，也是不必要的，因为这样作不仅可能损伤脓腔后壁的血管、神经和腹膜，还有使感染扩散的危险，也增加了毒素的吸收。当大部分脓液排出后，置入两根烟卷引流，要求放到脓腔最深处。伤口外面盖以生肌玉红膏纱布或凡士林纱布，再以无菌敷料包扎固定。

术后如脓汁量很多，可随时更换敷料。48小时后取出烟卷引流。换用2根直径在1厘米左右的硅胶管，以保持引流通畅。每天通过胶管用灭菌生理盐水冲洗脓腔1～2次，冲洗后用干脱脂棉吸净残留水液。最后通过胶管向脓腔内注入广谱抗生素溶液数毫升加α-糜蛋白酶5毫克，以利感染的控制和加速脓腐的液化与清除。病人可以经常变换体位(包括半坐位)和深呼吸，以助脓液排出。当脓汁量已很少，并且变为血浆样时，每天或隔日剪去胶管0.5～1厘米;伤口浅至5厘米以内时，拔除胶管，改用去腐生肌散棉捻换药，直至愈合。

如换药过程中，脓汁量突然增多，体温再度升高，多半因引流不畅，应设法改善引流。