鼻腔

鼻腔是人头部上的一个器官，为一顶窄底宽的狭长腔隙，前起前鼻孔，后止于后鼻孔，与鼻咽部相通。同鼻中隔分隔为左右两腔，每侧鼻腔包括鼻前庭及固有鼻腔两部分。在高等 脊椎动物为拱状的腔，位于颅底与口腔顶之间，由骨和 软骨围成的腔，内面覆有黏膜和皮肤。鼻腔被一纵行的鼻中隔(nasal septum)分为左右两腔，鼻中隔因位置常偏向一侧，所以左、右鼻腔的大小和形态多不对称。鼻腔向前下借鼻孔与外界相通，向后通鼻咽称鼻后孔。每侧鼻腔又分为鼻前庭和固有鼻腔两部分。

鼻前庭

位于鼻腔最前部，由皮肤覆盖，富有皮脂腺和汗腺，并长有 鼻毛，鼻前庭皮肤与固有鼻腔粘膜交界处称为鼻阈。

固有鼻腔

通称鼻腔，有内、外、顶、底四壁。

1、内壁

即鼻中隔（nasal septum），由 鼻中隔软骨（septal cartilage）、 筛骨正中板，又称筛骨垂 直板（perpendicular plate of ethmoid bone）及犁骨（vomer）组成（图1-4）。

图1-4 鼻中隔支架

软骨膜及骨膜外覆有粘膜，鼻中隔前下部粘膜内血管丰富，由鼻腭、筛前、上唇及 腭大动脉支密切吻合形成毛细血管网称为 利特尔区（Littlr’s area）。此处粘膜较薄，血管表浅，粘膜与软骨膜相接紧密，血管破裂后不易收缩，且位置又靠前，易受外界刺激，是 鼻出血最易发生的部位。

2、外壁

鼻腔外壁表现极不规则，有突出于鼻腔的三个骨质 鼻甲（conchae turbinate），分别称上、中、下鼻甲。各鼻甲下方的空隙称为鼻道，即上、中下鼻道。各鼻甲内侧面和鼻中隔之间的空隙称为总鼻道（common meatus）。上、中两鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称 嗅裂或嗅沟（olfactory sulcus）(图1-5、1-6)。

图1-5 鼻腔外侧壁

（1） 上鼻甲（superior turbinate）：位于鼻腔外壁的后上部，位置最高、最小，因前下方有中鼻甲遮挡，前鼻镜检查不易窥见。上鼻甲后上方为蝶筛隐窝（sphenoethmoid recess）, 蝶窦开口于此。

图1－6　鼻腔外侧壁（上、中、下鼻甲部分去除）

（2）上鼻道（superior meatus）：内有后组 筛窦开口。 （3）中鼻甲(middle turbinate)：系筛骨的突出部，中鼻甲中常有筛窦气房生长，使鼻腔上部显著缩窄。中鼻甲前端外上方的鼻腔侧壁有小丘状隆起称为 鼻丘，是 三叉神经、 嗅神经所形成的丰富的反射区。

（4） 中鼻道（middle meatus）：外壁上有两个隆起，后上方为筛窦的大气房名筛泡（ethmoid bulla ）,筛泡前下方有一弧形嵴状隆起名钩突（uncinate process），筛泡钩突之间有一半月形裂隙，称为半月裂孔（semilunar hiatus），其外方有一弧形沟称筛漏斗（ethmoid infundibulum）,额窦多开口于半月裂孔的前上部，其后为前组筛窦开口，最后为 上颌窦开口。

（5）下鼻甲（inferior turbinate）：为一独立骨片，附着于 上颌骨内壁，前端距前鼻孔约2cm后端距 咽鼓管口约1cm，为鼻甲中最大者，约与鼻底同长，故下鼻甲肿大时易致鼻塞或影响鼓管的通气引流。

（6）下鼻道（imferior meatus）：前上方有 鼻泪管开口，其外段近下鼻甲附着处骨壁较薄，是上颌窦穿刺的最佳进针部位（图1-7）。

图1-7 右鼻腔

3、顶壁

呈狭小的拱形，前部为额骨鼻突及鼻骨构成。中部是分隔 颅前窝与鼻腔的筛骨水平板（cribriform plate）,此板薄而脆，并有多数细孔，呈筛状，嗅神经经此穿过进入颅前窝。外伤或手术时易骨折致 脑脊液鼻漏，成为感染入颅的途径。

4、底壁

即 硬腭，与口腔相隔，前3/4由上颌骨腭突，后1/4由 腭骨水平部构成，两侧部于中线相接，形成上颌骨鼻嵴，与犁骨下缘相接，底壁前方近鼻中隔处，两机时各有一切牙管开口，腭大动、静脉及 腭前神经由此通过。

鼻腔粘膜

按其组织学构造和生理机能的不同，分为 嗅区粘膜和呼吸区粘膜两部分。

1、嗅区粘膜

分布于 上鼻甲及部分中鼻甲内侧面及相对应的鼻中隔部分，为假复层无纤毛柱状上皮，由 嗅细胞、支持细胞、基底细胞组成。其固有层内含分泌浆液的嗅腺，以溶解有气味物质微粒，产生嗅觉。嗅细胞为双极神经细胞，其中央轴突汇集多数嗅细胞嗅丝，穿过筛板达 嗅球，周围轴突突出上皮表面，成为细长的嗅毛（图1-8）。

图1-8 嗅神经

2、呼吸区粘膜

除嗅区外，鼻腔各处均由呼吸区粘膜覆盖，该区粘膜属复层或 假复层柱状纤毛上皮，其纤毛的运动主要由前向后朝鼻咽部。粘膜内含有丰富的浆液腺、 粘液腺和杯状细胞，能产生大量分泌物，使粘膜表面复有一层随纤毛运动不断向后移动的 粘液毯（mucous blanket）。粘膜内有丰富的静脉丛，构成海绵状组织，具有灵活的舒缩性，能迅速改变其充血状态，为调节空气温度与湿度的主要部分。下鼻甲上的粘膜最厚，对鼻腔的生理功能甚为重要，故手术时不宜过多去除。

鼻腔血管

动脉主要来自颈内动脉系统的分支眼动脉和颈动脉系统的分支上颌动脉。

1、眼动脉 自视神经管入眶后分出筛前动脉和筛后动脉。两者穿过相应的筛前孔和筛后孔进入筛窦，均紧贴筛顶横行于骨脊形成的凹沟和骨管中，然后离开筛窦，进入颅前窝，沿筛板前行穿过鸡冠旁小缝进入鼻腔。

2、上颌动脉 在翼腭窝内相继分出碟腭动脉、眶下动脉和腭大动脉供应鼻腔，其中蝶腭动脉是鼻腔血供的主要动脉。

3、静脉回流 鼻腔前部、后部和下部的静脉汇入颈内、外静脉，鼻腔上部静脉则经眼静脉汇入海绵窦，亦可经筛静脉汇入颅内的静脉和硬脑膜窦。

鼻腔淋巴

鼻腔前1/3的淋巴管与外鼻淋巴管相连，汇入耳前淋巴结、 腮腺淋巴结及下颌下淋巴结。鼻腔后2/3的淋巴汇入咽后淋巴管及颈深淋巴结上群。鼻部恶性肿瘤可循上述途径发生转移。

鼻腔的神经

包括嗅神经、感觉神经和自主神经。

1、嗅神经分布于嗅区粘膜。嗅细胞中枢突汇集成多数嗅丝穿经筛板上之筛孔抵达嗅球。嗅神经鞘膜为硬脑膜的延续，损伤嗅区黏膜或继发感染，可沿嗅神经进入颅内，引起鼻源性颅内并发症。

2、 感觉神经来自 三叉神经第一支（眼神经）和第二支（上颌神经）的分支。

眼神经：由其分支鼻睫神经分出筛前神经和筛后神经，与同名动脉伴行，进入鼻腔分布于鼻中隔和鼻腔外侧壁上部的一小部分和前部。

上颌神经：穿过或绕过蝶腭神经节后分出蝶腭神经，然后穿过蝶腭口进入鼻腔分为鼻后上外侧支和鼻后上内侧支飞，主要分布于鼻腔外侧壁后部、鼻腔顶和鼻中隔。

3、自主神经 鼻粘膜血管的舒缩及腺体分泌均受自主神经控制。