结肠闭锁

　　肠道的先天性发育畸形为新生儿时期肠梗阻的常见原因之一

　　为典型的低位肠梗阻腹胀明显呕吐物呈粪汁样无胎粪排出腹部平片见全腹均有肠段充气及多个液平面锁剂灌肠可提示闭锁部位有助确定诊断

　　（1）纤维结肠镜检查：可直接检查直肠各部结肠盲肠回盲瓣和回肠末段 亦可做活组织检查癌细胞检查息肉切除和烧灼有利早期诊断结肠疾病

　　（2）CT扫描检查：是检查肛管直肠癌灵敏方法可发现骶前盆侧壁盆腔器 官和淋巴结的癌侵犯确定癌的大小肠壁内直肠周围脂肪子宫和肌肉扩展术 前和术后扫描可帮助制定手术放疗的治疗方案

　　（3）MRI检查：可做直肠癌手术前检查和手术后复发检查测定放射治疗后残留 癌的范围另外尚可诊断直肠和肛门狭窄及其病变程度

　　直肠肿瘤：早期直肠癌多无症状偶有血便史故难发现形成结肠闭锁者均已病变至晚期位置低者指诊可触及肿块不规则凹凸不平质硬压痛指套上染血位置较高者应作乙状结肠镜或纤维镜检内镜下见到直肠肿块肠粘膜较完整活检可确诊直肠癌低位吻合术或其他保肛术后的狭窄必须作多处活检以排除局部复发的可能

　　可并发经常性便秘甚至发生粪嵌塞长期排便不畅可引起近端直结肠逐渐扩大而导致继发性巨直结肠症

　　手术后要保持局部的清洁卫生防止各种感染引起肛门狭窄

　　根据病儿具体情况及病变部位选择手术方式结肠脾曲近端闭锁可做结肠切除及一期缝合脾曲远端闭锁作结肠造瘘有人主张分期手术先切除扩张的肠管造瘘后通过灌洗以扩大远端肠管口径使吻合时两端肠管口径基本接近数日后作肠瘘关闭和吻合术尽量避免在病情恶劣时作一期手术。

　　1、十二指肠横段闭锁或狭窄，应行十二指肠空肠侧侧吻合，病变在十二指肠第一段可行胃空肠吻合。

　　2、小肠闭锁或狭窄，行病变肠段切除端端吻合。

　　3、结肠闭锁或狭窄，病变肠段切除一期吻合，若患儿全身情况不佳，可先将病变肠段置于腹外造瘘待二期吻合。