腹膜后感染与脓肿

腹膜后感染与脓肿（Retroperitoneal Infection and Abscessr）较为少见，常见的病原体是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌普通变形杆菌、产气杆菌及链球菌。偶有厌氧菌结核杆菌、布氏杆菌、放线菌及阿米巴等引起腹膜外间隙对细菌感染的反应性小，查体不易发现，诊断较为困难

感染或脓肿一般局限在某原发部位但可能向对侧或由一个间隙向另一间隙播散少数情况亦可沿筋膜平面或穿透膜向远处扩散如深部骨盆腹膜下；肠系膜根部；股髋前腹壁背及胁皮下组织；膈下纵膈及胸腔；甚至形成弥漫性后腹膜感染引起蜂窝组织炎并致坏死

本病常易误诊不少患者尸解后才能确诊应根据腹痛腰背部疼痛伴发冷发热及脊柱侧弯等局部体征进行诊断实验室检查可发现白细胞总数升高分类中性粒细胞增多尿化验大多正常有肾周围脓肿时可有脓尿及蛋白尿血培养有时可见致病菌B型超声CT以及腹部X线检查等对诊断有帮助

主要症状有发热寒战盗汗腹部两侧或腰背部疼痛为本病突出表现其他有恶心呕吐厌食体重减轻及全身衰竭等有些患者除全身衰竭外很少有其他症状体征常见发热（38～39℃）心动过速及腹部多数（28%）有局限性轻压痛部分（38%）可触到有触痛的包块（有时需经直肠或骨盆检查才能触到）一般无腹肌强直有时出现肋骨椎体区触痛胁部肿胀阴囊肿胀及脊柱侧凸肾周脓肿时脊肋角膨隆有触痛腰大肌痉挛；如累及髂腰肌时有脊椎侧弯与同侧病变髋关节屈曲内旋和伸直痛感白细胞增高重者可有中毒颗粒及贫血少见的表现有窦道皮下气肿脓肿破溃进入腹腔小肠结肠阴道胸膜纵隔支气管心包或血管并出现相应表现

1.从腰大肌、后筋膜间隙或骨盆后腹膜区，感染直接蔓延 　　2.血源性细菌播散 　　3.从附近或远处感染源经淋巴蔓延 　　4.外伤性血肿继发感染 　　后筋膜间隙 　　1.椎体或十二肋感染，腰大肌化脓后感染蔓延 　　2.经血、或淋巴远处感染的蔓延 　　3.术后感染 　　4.腰穿的并发症 　　腹膜后间隙可按解剖部位简易地分为五个区域：①肾周间隙；②上腹膜后间隙；③盆腔间隙；④下腹膜后联和盆腔间隙；⑤局限性肌肉-骨骼间隙，以利分析影响后果的因素。

1.B型超声检查　　可探及腹膜后某区域的液性暗区回声，并可确定其大小、部位，操作简便，亦可反复检查，诊断价值高，为首选检查方法。　　2.X线　　X线腹部平片及侧位片比较观察两侧腹膜脂肪线、两侧腰大肌阴影及脊椎等情况。可发现软组织肿块、肾轮廓清清、腰大肌外形改变等。　　3.CT及磁共振（MRI）　　有较高的诊断率。CT能提供脓肿的准确位置半显示周围脏器的关系。　　4.穿刺抽脓　　可在CT或B型超声引导下细针穿刺抽脓，对吸出物做病理学、细菌学和生化检查，并可将造影剂注入，测量脓肿大小，同时做置管引流，后者更能提高诊断及治疗效果。

1.B型超声检查

可探及腹膜后某区域的液性暗区回声，并可确定其大小、部位，操作简便，亦可反复检查，诊断价值高，为首选检查方法。

2.X线

X线腹部平片及侧位片比较观察两侧腹膜脂肪线、两侧腰大肌阴影及脊椎等情况。可发现软组织肿块、肾轮廓清清、腰大肌外形改变等。

3.CT及磁共振(MRI)

有较高的诊断率。CT能提供脓肿的准确位置半显示周围脏器的关系。

4.穿刺抽脓

可在CT或B型超声引导下细针穿刺抽脓，对吸出物做病理学、细菌学和生化检查，并可将造影剂注入，测量脓肿大小，同时做置管引流，后者更能提高诊断及治疗效果。

一、非手术疗法

1、抗生素的合理应用明显地改善了腹膜后腔感染后脓肿的预后，因此应注意大量有效抗生素的合理应用，

2、对症处理

3、支持疗法：可根据患者有无贫血及全身状况，补充足够量的营养物质，以及输血，补充白蛋白;

4、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调;

5、穿刺抽脓或B型超声引导下穿刺置管引流。

二、手术疗法

对于病情较重，脓肿较大，经非手术疗效不佳者，应及时手术切开引流。

腹膜后引流术主要途径为：①经腰部腹膜后引流术②经骶前引流术③经胸膜联合切开引流术④经腹腔引流术，

前三种引流方法比较常用，后者则效果稍差，也易于发生并发症。