特发性急性小管间质性肾炎

发病原因

病因不明，本病可能由某些不明的损伤因子引起，一份文献报道，伴有葡萄膜炎的“肾-眼综合征”可能与衣原体感染有关。

发病机制

特发性特发性急性小管间质性肾炎发病机制尚不清楚，可能与抗小管基底膜抗体，血嗜酸性粒细胞增多和血清IgE水平增高，甚或包括膜病变的肾小球损伤有关，部分病例伴有肾脏，骨髓和葡萄膜肉芽肿浸润，提示本病可能是一种系统性疾病，以单个核细胞为主的间质浸润，症状的持续性以及自发起病的特点，提示本病发病机制可能有免疫学基础。

最近在一例5岁女性和一例37岁男性小管间质肾病-葡萄膜炎综合征患者检测到抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)，为核周型，提示在部分病例，自身免疫可能参与本病发病机制，几乎各种间质性肾炎都有淋巴细胞浸润，但除了移植排斥反应外，其他疾病一般都未被证实是由这些淋巴细胞介导，然而有力的形态学和免疫学证据支持T细胞在药物过敏，类肉瘤病和特发性急性小管间质性肾炎，葡萄膜炎综合征这三种间质性肾炎发病机制中的介导作用，这些疾病被称为特发性T细胞介导的小管间质性肾炎。

已认识到有两类由抗体介导的小管间质性肾炎：一类由针对小管基底膜的抗体介导，称为抗小管基底膜病;一类由针对其他未知抗原的抗体介导，有循环或原位形成的免疫复合物沉积，这两种类型的小管间质性肾炎可作为原发病变出现，或作为其他肾疾病时的继发表现。

1、眼色素膜炎。

2、贫血和发生骨髓肉芽肿、慢性肾功能不全。

本病临床表现为急性小管间质性肾炎，与药物引起的ATIN不同的是特发性ATIN不常伴有皮疹，血嗜酸性粒细胞增多，本病伴有乏力，厌食，恶心，肌痛，体重减轻，轻到中度贫血，血沉增快，尿检查可发现有血尿，白细胞尿，24h尿蛋白在1.5g以下，血肌酐和尿素氮水平增高，有抗TBM抗体的特发ATIN偶可发生特别严重的肾损害。

在小管间质肾病-葡萄膜炎综合征患者，发热亦常见，临床表现除持续性肾功能和小管功能损害，骨髓和淋巴肉芽肿外，还在病程某一时刻出现葡萄膜炎，部分病例可发生骨髓肉芽肿。

1、特发性急性间质性肾炎血中IgG，IgE，IgM水平升高，嗜酸粒细胞升高，血肌酐和尿素氮水平增高，有抗TBM抗体(有抗TBM抗体的特发ATIN偶可发生特别严重的损害)，患者常有轻度贫血，C反应蛋白阳性，高丙种球蛋白血症和血沉增快。

2、尿检查可发现有血尿，蛋白尿和白细胞尿，24h尿蛋白在1.5g以下。

肾活检病理检查可见间质浸润淋巴细胞，浆细胞，嗜酸粒细胞，系膜免疫球蛋白沉淀，小管颗粒状IgE和C3沉淀。

根据临床表现、实验室检查、肾活检病理检查可诊断本病。

本病临床主要表现为急性小管间质性肾炎。但不常伴有皮疹、血嗜酸性粒细胞增多。常有明显乏力、厌食、恶心、肌痛、体重减轻，轻度或中度贫血血沉增快，尿检查可发现有血尿、白细胞尿，24h尿蛋白在1.5g以下，血肌酐和尿素氮水平增高有抗TBM抗体的特发ATIN偶可发生特别严重的肾损害。

在小管间质肾病-葡萄膜炎综合征患者，发热亦常见。临床表现除持续性肾功能和小管功能损害、骨髓和淋巴肉芽肿外，还在病程某一时刻出现葡萄膜炎。部分病例可发生骨髓肉芽肿。肾活检病理检查可见间质浸润淋巴细胞浆细胞嗜酸粒细胞，系膜免疫球蛋白沉淀，小管颗粒状IgE和C3沉淀根据以上特点可作出本病诊断。

1、与药物引起的ATIN鉴别

本病不同的是不常伴有皮疹、血嗜酸性粒细胞增多。常有乏力、厌食恶心、肌痛体重减轻，轻到中度贫血，血沉增快，尿检查可发现有血尿、白细胞尿24h尿蛋白在1.5g以下，血肌酐和尿素氮水平增高有抗TBM抗体鶒的特发ATIN偶可发生特别严重的损害。

2、与其他原因引起的ATIN鉴别

本病的特点是在小管间质肾病-葡萄膜炎综合征患者，在病程某一时刻出现葡萄膜炎及发热；临床表现除持续性肾功能和小管功能损害、淋巴肉芽肿外，部分病例可发生骨髓肉芽肿。

本病使用皮质类固醇治疗对肾脏和眼部病变的好转均有价值使用皮质类固醇治疗方法和用量同常规激素治疗。

儿童特发性急性小管间质性肾炎，不论是否接受激素治疗，其预后均表现良好。对成人病例病程及预后的判断则应慎重。成人病例一般在皮质类固醇治疗数周后肾功能出现部分恢复。特发性ATIN尽管可有自愈者，但仍有50%的病例成为残余肾和慢性肾功能不全。1例伴有中度肾功能损害的小管间质肾病-葡萄膜炎综合征患者，两年后肾功能无改善，重复肾活检显示局灶性小管间质病变。

预后： 多数病人经激素治疗后，肾功能可很快恢复。儿童特发性急性小管间质性肾炎，不论是否接受激素治疗其预后均表现良好。成人病例病程及预后较儿童差，一般在皮质类固醇治疗数周后肾功能出现部分恢复。特发性ATIN尽管有自愈倾向，但仍有50%健康搜索的病例成为残余肾和慢性肾功能不全。