尿毒症昏迷

肾厥是因肾脏的严重病变，致肾气衰竭，气化失司，湿浊尿毒内蕴，上泛而蒙闭脑神。

在肾病症状基础上，出现以神识昏蒙为主要表现的肾病及脑的厥病类疾病。

有些病人可有周围神经的症状和感觉异常、四肢麻木、烧灼感等。其发生原因还不清楚，可能与甲基胍的含量增高有关。

前期症状为精神不振、乏力、眩晕、头痛、表情淡漠、视力障碍等，继而发生嗜睡、意识不清或先有烦躁不安、谵妄，最后转入昏迷。口中有尿臊味，呼吸深快，瞳孔缩小。

积极治疗

尿毒症虽是致命的疾病，但也并不是无药可医。对无诱发因素的病例，肾功能不可逆转时，可考虑做透析治疗。透析疗法包括口服、腹膜、血液透析(人工肾)三种;口服透析治疗仅适用于轻的尿毒症患者。近年来，由于透析疗法的普遍应用，使晚期尿毒症病人有5年以卜存活并保持一定劳动力者不少。因此，透析疗法是治疗晚期尿毒症的有效方法之一。

充分休息

尿毒症病人应保证充足的休息和良好的营养，不要从事力所不及的活动。

避免有损肾脏的化学物质

要避免含有镉、氯仿、乙烯乙二醇和四氯乙烯的用品和环境。它们一般存在于杀虫剂、汽车尾气、涂料、建筑物和家用清洁剂中。

限制含镐量高的食物

已经在一般家庭用品中发现一些化学元素与急性和慢性肾病有关联，只要仔细阅读产品的说明，多采取一些预防措施，是町以避免这些有害物质的。

镉：这种稀有金属用于生产杀虫剂、橡皮轮胎以及塑料、涂料和其他产品。由于镉的工业用途很广，已经大范围地在一些食品和水中发现。以下几点应引起注意

限制摄人含镉量高的食物，如由动物肝和肾制成的食物、比目鱼、蚌类、扇贝、牡蚝以及在污泥中长成的蔬菜。

确保用来喷涂和工艺用涂料、染料、瓷钠不含镉。

不要使用古董的烹调用具，因为这些器具上涂有含镉制成的色素。

勿抽烟

烟对肾脏有害无益。

采用低蛋白饮食

对尿毒症患者应给予低蛋白饮食，正常成人每公斤体重需要蛋白量1mdash;1.5克，尿毒症病人只能进食0.5克/公斤以下，以减少体内氮质代谢产物的生成和潴留。

选用蛋奶类食品

由于进食蛋白量少，因此应尽量选用营养价值较高的鸡蛋、牛奶等动物蛋白质食物，而少用豆制品等植物蛋白。

补充水分

根据病情供给适量的水分。

保健药膳

①糯米黄芪茶

取糯米60克，生黄芪15克，淡竹叶30克，水煎服饮，约10剂后，即可见效。平时多多食用去皮的萝卜，对此症也大有裨益(参考肾炎的食疗方)。

本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

病人一旦出现尿毒症状，只有靠饮食治疗，定期透析治疗，或换肾来维持生命。在尿毒症的症状治疗中会出现以下几种情况：

1、尿毒症病人大多有高血压，须使用降血压剂，但轻微高血压则不需药物治疗，否则肾机能会更坏。

2、尿毒症病人若合并瘀血性心脏衰竭，须给予利尿剂、洋地黄及限制水分、盐分的摄取，以改善病情。

3、低血钠：如果是水分太多引起，则须限制水分，如果是真正的钠缺少，就须补充钠。

4、高血钾及低血钾：血钾过高时要少吃含钾量多的水果及果汁。可给予静脉注射葡萄酸钙等措施。若血钾过低时要补充钾。

5、低血钙与血清磷酸盐过高：低血钙葡萄酸钙静脉点滴，降低磷酸盐浓度是少吃含磷太高的食物，如牛奶。

6、高尿酸血症：必要时可给予抑制尿酸生成剂，以降低血清中尿酸浓度。

7、骨质软化症及纤维性骨炎：一般均伴有继发性副甲状腺机能亢进。治疗方法，可给予与磷酸盐结合的制酸剂、维生素D，以及补充钙离子。

1.血中尿素氮、肌酐增高，二氧化碳结合力降低，尿常规检查可有尿蛋白，尿比重低。

2.必要时可作脑电图检查，见基本节律减慢，并有广泛慢波。

诊断

1.有长期肾脏病病史，或有急性大失血、失液及高热等病史，并有尿少或无尿。

2.前期症状为精神不振、乏力、眩晕、头痛、表情淡漠、视力障碍等，继而发生嗜睡、意识不清或先有烦躁不安、谵妄，最后转入昏迷。口中有尿臊味，呼吸深快，瞳孔缩小。

3.血中尿素氮、肌酐增高，二氧化碳结合力降低，尿常规检查可有尿蛋白，尿比重低。

4.必要时可作脑电图检查，见基本节律减慢，并有广泛慢波。

鉴别诊断

一、尿毒症昏迷如何与脑血管意外昏迷鉴别

常有高血压史，发作时血压甚高、剧烈头痛、呕吐症状，脑脊液呈血性，一般尿素氮、肌酐均升高，有助于鉴别。

二、尿毒症昏迷如何与糖尿病酮症酸中毒昏迷鉴别

有糖尿病史，呼吸有酮味，尿糖及血糖明显升高，尿酮体阳性，一般尿素氮不升高，可助鉴别。

三、尿毒症昏迷如何与肝性昏迷鉴别

大多数有慢性肝病史，常有肝臭，肝脏肿大或缩小，有腹水及肝功能异常等改变，可与尿毒症昏迷相区别。

有些病人可有周围神经的症状和感觉异常、四肢麻木、烧灼感等。其发生原因还不清楚，可能与甲基胍的含量增高有关。

引起尿毒症的毒性物质尚未完全明了。虽然血尿素含量多少可反映尿毒症的严重程度，但除尿素外，其他代谢产物和毒性物质如胍也有重要作用。尿毒症的发生不是某一种毒素单独作用引起，而是多种因素综合作用的结果。