亚急性坏死性脊髓炎

亚急性坏死性脊髓炎的症状主要由脊髓血供障碍、脊髓组织缺盘梗死造成，可能的机制有静脉引流障碍、静脉盗血现象、血管团的压迫及异常血管的栓塞。最常见的原因为硬膜内动静脉畸形，脊髓动静脉畸形主要有4种类型：

1.硬膜动静脉瘘

主要分布在下胸段和圆锥的背侧，并直接引流至动脉化的静脉。发病年龄为50～80岁，男性多见。约60%为自发性，40%由外伤造成。

2.血管球畸形

位于髓内，由团状血管丛组成，多根脊前和脊后动脉。多在颈髓的背侧。起病年龄较轻，症状发生较急。

3.青少年型动静脉畸形

为较大且复杂的血管团块，可同时累及髓内和髓外，供应血管涉及多个椎体平面。

4.硬膜内髓外动静脉瘘

脊前动脉，完全位于髓外。起病年龄在30～60岁。临床症状渐进发展。

亚急性坏死性脊髓炎的症状主要由脊髓血供障碍，脊髓组织缺血梗死造成，可能的机制有静脉引流障碍，静脉盗血现象，血管团的压迫及异常血管的栓塞。

病理改变：肉眼检查可见脊髓背侧表面覆盖着屈曲回旋的血管，脊髓局部变细，囊变和色泽减退，显微镜检查除明显的蛛网膜下隙血管壁增厚外，沿硬膜内脊神经根处有髓鞘脱失和脊髓坏死，这种表现可为灶性亦可扩展为横贯性，坏死病灶内及病灶外亦有明显血管增生。

1.多数患者为50岁以上男性。

2.临床以进行性的脊髓脊神经根炎为主要表现，约半数可有急性的疼痛和感觉障碍，或间歇性的坐骨神经痛;也可表现为较完全的脊髓横贯性损伤;或短暂的无力及感觉障碍，继以进行性的脊髓脊神经根症状。

3.尚可有括约肌功能障碍。

1、山药、薏仁、莲子、大枣、煮粥；

2、百合、莲子、山药、煮粥；

3、甲鱼、山药、黄豆煲汤。

动静脉畸形尚无有效预防方法，防止外伤，早期诊断及实施神经介入治疗，加强护理，是改善脊髓功能的主要措施。

(一)治疗

1.神经介入治疗对供应血管的栓塞可减少血供，减少静脉淤血并改善脊髓功能。这种技术在有限的临床试验中被认为较有效。

2.其他治疗包括对症和支持治疗。

(二)预后

本病的预后主要取决于动静脉畸形的类型、临床累及的情况及可行的神经介入治疗技术。

1.脑脊液检查椎管一般无梗阻，CSF压力正常，外观无色透明或黄色，细胞数正常，有时蛋白含量正常或轻度增加，细胞数多正常。

2.其他选择性的检查项目包括：血电解质，血糖，尿素氮，癌胚抗原检查。

3.脊髓MRI病变动静脉畸形血管内有流空现象，可有脊髓萎缩，有时能在T2像看到高信号。

4.脊髓血管造影可明确诊断。

诊断

诊断主要基于以上的临床表现及影像学检查。

脊髓MRI显示局部扩张血管内有流空现象，可有脊髓萎缩，有时能在T2像看到高信号，脊髓血管造影能明确诊断。

鉴别诊断

1.急性感染性脊髓炎本病多见于青年成人，病前可有发热等感染史，多为完全的脊髓横贯性损害，有时也可表现为脊髓前动脉综合征，病初脑脊液常有轻度白细胞增加。

2.脊髓出血性疾病脊髓内出血多有外伤史，特点是起病突然，刚起病时伴有剧烈背痛，持续数分钟至数小时后出现严重的脊髓横贯性损害的症状，大量出血可穿破软脊膜而使脑脊液检查呈血性，脊椎影像学检查有外伤性脊椎脱位等改变，更有利于确诊，进行脊髓造影可明确诊断，或借MRI确诊。

3.脊髓转移癌本病导致截瘫很迅速，疼痛多严重而广泛，腰椎穿刺椎管有梗阻，脑脊液蛋白含量明显增高甚至变黄，确诊本病可借影像学检查并应找出原发病灶。

进行性截瘫卧床导致的继发性肺炎，褥疮，尿路感染等。