头痛

头痛的病因包括颅脑病变、颅外病变、全身性疾病及神经官能症。

（一）颅脑病变

1、感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。

2、血管病变：如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎等。

3、占位性病变：如脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或棘球蚴病等。

4、颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等。

5、其他：如偏头痛、丛集性头痛、肌收缩性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛等。

（二）颅外病变

1、颅骨疾病：如颅底凹入症、颅骨肿瘤等。

2、颈部疾病：如颈椎病及其他颈部疾病。

3、神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛等。

4、其他：如眼、耳、鼻和齿等疾病所致的头痛。

（三）全身性疾病

1、急性感染：如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。

2、心血管疾病：如高血压病、心力衰竭等。

3、中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物(如颠茄、水杨酸类)等中毒。

4、其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期或绝经期头痛、中暑等。

（四）神经官能症

如神经衰弱及癔症性头痛。

脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、风湿性脑脉管炎、血栓闭塞性脑脉管炎、脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病、棘球蚴病、脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症、偏头痛、丛集性头痛、肌收缩性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛。

头痛是患者的主观体验，病史采集在头痛诊断特别是原发性头痛和药物过度使用性头痛的诊断中起重要作用，预警症状对于一些严重的继发性头痛的诊断尤其重要。应着重了解头痛的发作、持续时间、发作部位、头痛性质，疼痛程度及伴随症状；注意询问头痛发作的时间特点、诱发因素、前驱症状、起病形式、发病过程、头痛加重与缓解因素；注意关心头痛对日常生活的影响；此外，还需全面了解患者的生活工作习惯，既往病史和伴随疾病、外伤史、药物治疗史、家族史等情况。

现病史:体格检查注意神经和肌肉系统、头部、眼、耳、鼻咽部、颈部和淋巴结。

（一）鼻窦炎

1、症状和体征：前额钝痛、触诊时单侧或双侧前额或上颌疼痛、发热、疲倦、咽痛、流鼻涕。

2、诊断：体格检查、鼻窦X线透视。

3、治疗：抗鼻塞药物、镇痛药、抗生素。

4、随访：当症状再次出现或复发时随访。

（二）脑部疾病

1、症状和体征

（1）脑脓肿:局部头痛数天内加重、恶心和呕吐、局部或全身性痉挛、嗜睡。

（2）硬膜下血肿:意识水平降低、嗜睡、易激惹、头痛、眩晕、人格改变、意识模糊。

（3）脑炎:严重的广泛头痛、头痛开始后48小时内的意识水平降低、发热、颈项强直、易激惹、痉挛、恶心和呕吐、畏光。

（4）硬膜外血肿:严重的进展性头痛、单侧痉挛、意识水平降低、偏瘫、高热。

（5）脑动脉瘤破裂:突发的严重的单侧头痛、恶心、呕吐、意识水平的改变、视野改变。

（6）颅内出血:严重的广泛头痛、快速的意识水平下降、偏瘫、失语症、头晕、恶心、呕吐、不规则呼吸、Babinski征阳性。

（7）脑肿瘤:局部的或广泛性头痛；晨起加重的间断性深部疼痛，人格改变；意识水平的改变。

2、诊断：依靠头部外伤史、腰椎穿刺检查、影像学检查(计算机断层扫面、MRI、动脉造影)。

3、治疗：抗生素、镇痛剂、抗惊厥及渗透性利尿剂治疗，必要时行手术治疗，如肿瘤扩散时应行化疗及放疗。

4、随诊：就诊神经内科或神经外科专家。

（一）体格检查

对头痛病人应进行全面、细致的体格与神经系统检查，但应据其症状有所侧重如测血压(有无高血压)，测眼压(青光眼)，测视力(屈光不正)，查眼底(有无视乳头水肿，如有则提示颅内压增高）眼底检查应列为常规检查之一。还应注意头部有无压痛(紧张性头痛、鼻窦炎)，触摸颞动脉有无压痛(颞动脉炎)、头颅有无外伤、瘢痕（颅脑外伤)，颈部有无脑膜刺激征(脑膜炎、蛛网膜下腔出血)。有无神经压痛(枕大神经痛)等。神经系统检查有无肌张力、腱反射、肌力异常和眼底视乳头水肿等任一提示有脑结构损害之可能时，应选择快捷准确的实验室检查。

（二）实验室检查

应根据诊断需要，进行有关的检查，包括鼻窦摄片(鼻窦炎)、颈椎片(颈椎病)、脑血管造影(脑血管畸形及动脉瘤等)、X线计算机体层摄影（CT）及磁共振成象（MRI）（占位性病变）、脑电图（EEG）（脑炎、占位性病变）、腰椎穿刺(脑膜炎、蛛网膜下腔出血等)。其他如血、尿常规及特异性检查可按需要选择进行。

1、鼻窦炎

使用抗鼻塞药物、镇痛药、抗生素进行治疗。

2、脑部疾病

抗生素、镇痛剂、抗惊厥及渗透性利尿剂治疗，必要时行手术治疗，如肿瘤扩散时应行化疗及放疗。

1、发病情况

急性起病并有发热者常为感染性疾病所致。急剧的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障碍而无发热者，提示颅内血管性疾病（如蛛网膜下腔出血)；长期的反复发作头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛(如偏头痛)或神经官能症。慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状(如呕吐、缓脉、视神经乳头水肿)应注意颅内占位性病变。青壮年慢性头痛，但无颅内压增高，常因焦急、情绪紧张而发生，多为肌收缩性头痛(或称紧张性头痛)。

2、头痛部位

了解头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值。如偏头痛及丛集性头痛多在一侧。颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同侧放射。高血压引起的头痛多在额部或整个头部。全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛。蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎除头痛外尚有颈痛。眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部。鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。

3、头痛的程度与性质

头痛的程度一般分为轻、中、重三种，但与病情的轻重并无平行关系。三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。脑肿瘤的痛多为中度或轻度。有时神经功能性头痛也颇剧烈。高血压性、血管性及发热性疾病的头痛，往往带搏动性。神经痛多呈电击样痛或刺痛，肌肉收缩性头痛多为重压感、紧箍感或钳夹样痛

4、头痛出现的时间与持续时间

某些头痛可发生在特定时间，如颅内占位性病变往往清晨加剧，鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午，丛集性头痛常在晚间发生，女性偏头痛常与月经期有关。脑肿瘤的头痛多为待续性可有长短不等的缓解期。

5、加重、减轻头痛的因素 咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。丛集性头痛在直立时可缓解。颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧；慢性或职业性的颈预肌痉挛所致的头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。偏头痛在应用麦角胺后可获缓解。

监测生命体征和意识状况，观察头痛的部位和严重性。应用镇痛药、室内变暗、减少刺激等方法来缓解头痛。准备诊断性检查如头颅X线和CT扫描、腰穿或脑动脉造影。

（一）保持身心安静

1、头痛较严重者应卧床休息，头痛时少活动，以免加重病情。

2、由肌肉紧张引起的头痛，要避免长时间的阅读、书写、编织等工作。

3、注意病室环境的调整，减少声、光的刺激，限制探访。

4、做好心理护理，解除焦虑和紧张情绪。

（二）密切观察病情变化

观察头痛的部位、性质、程度的变化，是否伴有其他症状或体征。如出现呕吐、视力下降、神志变化，肢体抽搐或瘫痪等多为器质性头痛，则应及时与医生联系，针对病因进行处理。

（三）冷、热敷和按摩的应用

1、脑出血和脑血管扩张引起的头痛可用头部冷敷降温，以减少脑的耗氧量，减轻脑水肿，保护脑组织。

2、脑梗死患者头部禁用冰袋或冷敷，以免影响脑供血。

3、肌肉紧张所致的头痛，可采用热敷、按摩，以缓解肌肉痉挛。

4、保持大便通畅：头痛伴脑膜刺激征或颅内压增高者大便要通畅，避免用力排便而增加颅内压。排便困难者按医嘱可使用缓泻剂。

5、用药护理：头痛不严重者不宜使用可待因、哌替啶等成瘾性止痛剂。慢性头痛者避免长期使用止痛药。颅内压增高者静脉快速滴注脱水剂如甘露醇等。