戒酒综合征

简介

基本知识

医保疾病：否。

患病比例：0.0035%。

易感人群：长期大量饮酒者。

传染方式：无传染性。

并发症：肌肉痉挛急性胃炎恶心和呕吐癫痫胰腺炎肝硬化。

治疗常识

就诊科室：精神心理科 精神科 药物依赖科。

治疗方式：心理治疗 药物治疗。

治疗周期：10天。

治愈率：60%。

常用药品：酒石酸伐尼克兰片盐酸安非他酮缓释片。

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）。

温馨提示

多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

病因

(一)发病原因

有躯体依赖的酗酒者，在戒酒过程中，中枢神经系统失去酒精的抑制作用，产生大脑皮质和(或)β-肾上腺素能神经过度兴奋所致。

(二)发病机制

1.酒精性震颤(alcoholic tremulousness)

发病机制被认为是戒酒后中枢和周围神经β-肾上腺素能受体过度兴奋所致，即由于交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增高，使骨骼肌收缩速率增加，因而干扰了神经-肌肉的传导或肌梭活性，致使这些患者的震颤强度增加。

2.戒酒性癫痫(alcoholic withdrawal seizure)

发病机制不清，有人提出各种不同的发病机制，包括低镁血，碳酸血症和其他各种代谢紊乱等均可在癫痫活动期内出现，但这些机制均未被证实，补充镁离子等措施亦不能预防其发作。

3.震颤谵妄(delirium tremens，DT)

是在慢性酒精中毒基础上出现的一种急性脑病综合征，可由外伤，感染等一些减弱机体抵抗力的因素所促发。

预防

少量合理饮酒对人体可能有一定益处，避免长期大量饮酒是预防酒精中毒性神经疾病的主要措施，对戒酒综合征的预防主要是早期及时诊治，防止并发症。

并发症

震颤谵妄(delirium tremens，DT)患者易患许多疾病，如合并急性酒精性肌病可致严重的肌肉痉挛;也可合并广泛的多发性周围神经病，引起全身感觉障碍和肌无力;合并急性胃炎时可致恶心呕吐;伴发戒酒性癫痫，可致外伤，另外，尚可合并泌尿系感染，胰腺炎，肝硬化，胃肠道出血等。

病症

1.酒精性震颤(alcoholic tremulousness)

或称之为戒酒性震颤(withdrawal tremulousness)是最常见，且最轻的戒酒综合征。

(1)震颤是戒酒综合征最常见的症状，伴有易激惹和胃肠道症状，特别是恶心和呕吐，这些症状常开始于连续数天嗜酒后，突然禁酒的次日早晨，恢复饮酒可很快缓解症状，再次停止饮酒后症状复发并且加重，症状持续时间差别可很大，通常持续2周，病情在完全停止饮酒后24～36h达高峰。

全身性震颤是本病最明显的特征，是一种快速(6～8Hz)，轻重不一，在安静环境下减轻而在运动和情绪紧张时加重的震颤，震颤可很剧烈，以致患者不能自行站立，发音不清，甚至不能自己进食，有时震颤无明显的客观表现，仅患者主诉“体内震颤”，数天后面部潮红，厌食，心动过速和震颤可明显缓解，但过分警觉，易受惊吓，运动性震颤可持续一周或更长，不安的感觉持续10～14天，血液和CSF中去甲肾上腺素及其代谢产物水平升高。

(2)患者伴有特征性的临床表现：面部深红色，结膜充血，心动过速，厌食，恶心，干呕，患者完全清醒，易受惊吓，失眠，注意力不集中，不愿回答问题，对粗暴或威胁的方式可能有反应，患者也可能有轻度的时间定向力障碍，对饮酒期的后几天的事件无记忆力，但无明显的意识混乱，对周围环境和自己病情有良好的认识。

2.酒精性幻觉症(alcoholic hallucinosis)

指长期大量饮酒引起的幻觉状态，是一种较少见的戒酒综合征，病人常在突然停止饮酒或减量后24h内出现大量鲜明的幻觉，临床上以视，听幻觉为主。

(1)酒精性震颤病人也常可伴有各种幻觉，患者诉说做噩梦，伴有睡眠紊乱，有时病人不能区分是做梦还是真实情景，幻觉和现实混淆不清，熟悉的物体被扭曲或被认为是非真实的东西(幻觉)，根据出现的频率，依次为单纯视觉幻觉型，视听混合型，触觉或视觉型，没有证据支持某些视幻觉(如虫子，红色大象)是酒精中毒特异的，实际上，酒精中毒的幻觉是广泛的，有生命的较无生命的多，人或动物可以是单一或成群的;可以是缩小或放大的;可以是自然，愉快的;也可以是畸形，可怕和恐怖的。

(2)由或多或少单纯性听幻觉组成的酒精性精神障碍,是一种特殊类型，Kraepelin称之为嗜酒性幻觉性精神错乱或酒精性精神躁狂，其核心表现为：尽管患者感觉正常，例如患者定向力，反应性正常，记忆力完好，但有幻听，幻听的性质可以是无结构的声音，如蜜蜂嗡嗡叫，铃声，枪击声或敲打声，或者是音乐样的，低调哼唱或聊天，但最常见的声音是人类的声音，声音可直接与患者对话，但更常见于与第三者谈论患者，在大多数情况下，声音是恶意的，指责或恐吓性的，严重干扰患者正常生活，对患者而言，声音是极其真实的，听幻觉(以及视幻觉)的另一特点是患者对幻觉内容的产生相应反应，患者可能为保护自己报警或有反抗入侵的行为，甚至可能企图自杀以逃避声音的恐吓，其持续时间不等，可以是暂时性的，或在数天内间歇性再发，个别情况下可持续数周或数月。

(3)在幻觉中，多数意识不到幻觉的非真实性，随病情好转，患者开始怀疑其幻觉的真实性，愿意对他人讲述幻觉的情况并怀疑自己是否神志清楚，能够认识到所听到的声音是想像的，如若能够回忆精神障碍发作时异常的思想内容，是完全恢复的表现。

3.戒断性痫性发作(alcoholic withdrawal seizure)

又称“朗姆酒发作”(rumfits)，是酒精戒断过程中(长期慢性酗酒中毒后相对或绝对禁酒)较常见的症状，90%以上的戒断性痫性发作发生在停止饮酒后7～48h，而且在13～14h是发生的高峰时间，在抽搐活动期，脑电图多不正常，但数天后可恢复。

可表现为一次性发作，但多数情况为突发的2～6次发作，有时更多，2%的患者发展成癫痫持续状态，多为大发作，局灶性发作提示除酒精作用外，有局部病灶存在(多为外伤)，约30%全身性戒断抽搐发作的患者，发展成震颤谵妄状态(有些报道百分比较低)，痫性发作是谵妄的前驱症状。

4.震颤谵妄(delirium tremens，DT)

(1)震颤谵妄是最严重的，可导致死亡的酒精性疾病状态，是在慢性酒精中毒基础上出现的一种急性脑病综合征，多发生在持续大量饮酒的酒精依赖患者，可由外伤，感染等一些减弱机体抵抗力的因素所促发，常于戒酒或减量后3～5天突然发病，主要表现为严重的意识模糊，定向力丧失，生动的妄想和幻觉，伴有震颤，焦虑不安，失眠和交感神经活动亢进，如瞳孔扩大，发热，呼吸和心跳增快，血压增高或降低，以及大汗淋漓等。

(2)大多数患者谵妄多呈自限性病程，经过几天躁动和不眠之夜，常以进入睡眠状态而终止，然后清醒，醒后神志清楚，安静，疲乏，对谵妄阶段的事件完全无记忆，少见情况下谵妄状态逐渐消退，如果谵妄震颤是单一的一次发作，80%的患者持续不超过72h，少见情况可有一次或多次复发，数次程度不同的谵妄发作，以相对清醒间期分隔开，整个过程持续数天，偶尔可持续4～5周。

(3)有部分病例出现震颤谵妄后不能完全恢复，病程进展至威尼克脑病或柯萨可夫综合征(约占15%)，没有并发症的病例，经及时处理病死率较低(约3%～4%)，一旦发生并发症则病死率会明显升高，常死于高热，肺炎或心力衰竭等，或会突然死亡而不能确定其病因。

(4)非典型谵妄-幻觉或意识混乱状态：与典型的DT密切相关，发病率也相同，患者可仅表现短暂，安静性意识混乱，焦虑或持续数天或数月的异常行为，与典型的谵妄震颤不同，非典型状态，常表现为一次单一局限性事件，不再重复，偶尔先有痫性发作，不造成死亡，也可以说这种不典型状态，是部分性轻度震颤谵妄。

检查

1.酒精戒断状况下偶尔血糖显著降低;还可出现正常血糖性酮症酸中毒。

2.电解质紊乱发生率和程度不等，血钠改变不常见，如有改变升高比降低多见，血氯，血磷也有同样的变化，约有1/4的患者血清钙和钾降低，多数患者有一定程度的低镁血症，低二氧化碳分压和动脉pH升高。

3.常规行腰穿检查，对急性戒酒综合征，特别是震颤谵妄的鉴别十分有意义。

4.脑电图检查

慢性酒精中毒期脑波频率降低，停止饮酒后脑电图可快速恢复正常;与抽搐活动一致的短暂性失律(棘波和阵发性放电)，同样也很快恢复正常，除了在戒断期有短时性失律外，朗姆酒发作患者EEG的异常率不比正常人高，而在非酗酒反复癫痫发作的患者，EEG异常率要高得多。

5.颅脑，胸部X线照相和CT扫描，有益于鉴别诊断。

诊断鉴别

急性戒酒综合征(acute alcohol withdrawal syndrome)发生在长期(2~3周以上)大量饮酒，突然停止饮酒或明显减量时，主要表现为震颤，谵妄，抽搐，意识混乱，精神运动和自主神经过度兴奋，依据病史及典型临床表现，诊断一般不难，脑电图检查，颅脑，胸部X线照相和CT扫描，有助于鉴别诊断。

1.注意与其他中毒性脑病的鉴别。

2.应特别注意某些原发性癫痫或外伤性癫痫等也可能因饮酒而诱发，应仔细排除后方能做出诊断，全身性大发作伴有局灶表现的，或有局灶性表现的癫痫发作，如精神运动或复杂部分性癫痫，局灶性运动癫痫等，不可能是戒酒性癫痫，脑电图检查有助于鉴别。

治疗

1.就治疗措施而言，鉴别轻度戒断症状和震颤谵妄是非常重要的，因为轻度戒断症状本质上是良性的，对镇静药物反应好，而震颤谵妄死亡率高，对药物相对反应不良。对于轻微戒断症状治疗的原则是保证休息和睡眠，对于震颤谵妄患者的治疗则在于减轻精神过度紧张。　　

2. 苯妥英(苯妥英钠)对戒酒性癫痫确有防治作用。可先用负荷量100mg静注或口服，分2～3次给予，相隔1～2h。然后用300mg/d维持，连用3天。当发作的危险过去后，可逐渐减量，1周后可停药。如患者对苯妥英(苯妥英钠)过敏，可改用卡马西平，但巴比妥类药物应慎用，因可能有增加呼吸抑制的危险。　　

3.震颤谵妄的治疗　　

(1)应仔细检查患者有无外伤(特别是脑撕裂伤和硬膜下血肿)、感染(肺炎或脑膜炎)、胰腺炎和肝脏病变，这些并发症非常常见，而且较严重，应进行颅脑、胸部X线照相和CT扫描，常规行腰穿检查。对于严重型的震颤谵妄患者，应每隔30min记录1次体温、脉搏和血压，以便及时发现周围循环衰竭和高热，这些因素加上外伤和感染常是造成死亡的原因。休克的患者应及时给予全血、体液和升压药物。高热状态除针对感染治疗外要求用冰帽或冰毯。纠正水、电解质紊乱在治疗中是至关重要的。因极度焦虑不安和大量出汗，每天需液体6000～8000ml，其中生理盐水1500～2000ml，应监测一些电解质的改变。如果血清钠很低，补钠应特别小心以防造成脑桥中央髓鞘溶解症。对于罕见的低血糖，应快速补给葡萄糖。有酮症酸中毒但血糖正常或轻度升高者通常能够很快恢复，不用胰岛素。　　

(2)须注意酗酒者应用葡萄糖溶液具有特别的危险性。静脉给予葡萄糖可耗竭维生素B1的最后贮备，诱发Wernicke脑病。震颤谵妄并非由维生素缺乏引起，但酗酒者一般饮食失调，食入糖类较高(酒精分解为糖类)，维生素B1含量较低，体内B族维生素储备又可因胃肠炎、胰腺炎和腹泻进一步减少。因此，在任何情况下，给予葡萄糖的同时最好给予B族维生素。　　

预后　　

轻度戒断症状一般是良性过程，预后较好，而震颤谵妄预后较差，一旦发生并发症，则病死率会明显升高，常死于高热、肺炎或心力衰竭等。部分病例出现震颤谵妄后不能完全恢复，病程进展至威尼克脑病或柯萨可夫综合征约占15%。没有并发症的病例经及时处理病死率为3%～4%。

护理

1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

饮食健康

因多数病人有神经系统损害以及躯体营养状态较差，应给予促进神经营养药物治疗，同时补充大量维生素，尤其是 B 族维生素素。对合并有胃炎和肝功能异常的患者，一般常规使用治疗胃炎药和保肝药物。 酒后能护肝和护胃的食物还有馄饨、水饺等面食，同时还要注意多吃蔬菜和水果，这样能够补充维生素c、维生素e、微量元素硒等重要的抗氧化剂，这些抗氧化剂能够帮助醒酒。

米汤醒酒法：醉酒者可取浓米汤饮服，米汤中含有多糖类及B族维生素，有解毒醒酒之效。加入白糖饮用，疗效更好。可以使患者被酒毒所损害的系统功能迅速恢复达到迅速戒酒的治疗目的。快速戒酒疗法完全不同于目前国内外常用的戒酒疗法，患者服药后，通过汗液、尿液，大便在将体内长期淤积的酒毒素全部排出体外。其特点是：排毒快，见效快，疗程短，无副作用。