放射性脊髓病

放射性脊髓病是由电离辐射对脊髓造成的损伤。通常由于工业事故和医疗上放射治疗引起。损伤程度与辐射强度、持续时间、照射部位以及个体耐受有关。慢性放射性脊髓病潜伏期长短不一，最短为1 个月，最长5 年或更长。

据统计有0.8%～3.51%患者放疗后发生放射性脊髓病。有文献报道，慢性放射性脊髓病潜伏期长短不一，最短为1 个月，最长5 年或更长。

放射性脊髓病多见于鼻咽癌、食管癌、甲状腺癌、纵隔肿瘤、脊椎肿瘤放疗后，出现脊髓病变表现。

可能的机制为：①放射线对脊髓组织的直接损伤；②脊髓供血血管受损引起继发性的脊髓损害；③静脉内皮损伤，导致静脉闭塞，结果使局部渗出、出血坏死；④机体对放射损伤产生变态反应，因脊髓出现过敏性脱髓鞘改变及细胞团块样坏死。

也有观点认为，晚期的脊髓损伤不是由于对神经细胞的直接作用，而是对靶细胞群的损伤，最可能的靶细胞群是胶质细胞群和内皮细胞群。胶质细胞群受损后，白质和神经根就会发生节段性脱髓鞘。

放射性脊髓损伤主要累及白质，依不同阶段及损伤程度不同表现有所差异。肉眼见脊髓肿胀、变软，切面蝴蝶形结构消失或呈淡黄色，质地较硬。镜下见局灶性凝固坏死和神经纤维脱髓鞘改变，也可见组织溶解、液化、坏死、空泡变，神经细胞和胶质细胞变性、固缩和消失，毛细血管明显增多，管壁增厚，呈玻璃样变性，管腔闭塞；周围有陈旧性出血，胶质瘢痕形成和少量炎性细胞浸润，病灶周围组织有水肿及胶质增生。

放射性脊髓病潜伏期长短不一。临床表现多种多样，主要分为以下4型：

1、早期短暂型 在放射治疗后经大约3 个月的潜伏期后出现症状，表现为主观的感觉症状和很轻微的客观感觉障碍，而经过3 个月左右以后逐渐缓解。

2、下运动神经元损害型 表现为上、下肢下运动神经元损害征象，出现肢体无力、肌肉萎缩、腱反射减弱或消失，可能与脊髓前角细胞选择性损害有关。

3、急性截瘫或四肢瘫型 在放射治疗后经一定时间的潜伏期急性发病，在数小时至数天内发展到瘫痪顶峰，以后病情稳定，可能由于血管性病变引起。

4、慢性进展性放射性脊髓病 此型最常见。潜伏期为3 个月至5 年，平均18 个月。通常为隐袭发病，但亦可在潜伏期后急性发病。最早的症状以感觉异常最常见，患者诉说手足麻木或虫爬、蚁走或针刺感。往往自颈部沿脊柱向肢体放射，在颈部屈伸动作时可加重，即低(仰)头触电征(Lhermitte 征)。颈项与肩部可有疼痛，后出现一个或多个肢体的无力或瘫痪，进展性的感觉丧失，约1年后出现大小便功能障碍。查体可示脊髓部分性损害、半切综合征或横贯损害。不论何种损害主要病变定位应在被照射的脊髓节段之内。脑脊液检查椎管通畅，可有蛋白轻度增高。脊髓MRI 可见有脊髓肿胀，病变多呈长、条片状的稍长或长T1、长T2 信号，部分病例病灶强化，强化病灶位于脊髓边缘(白质内)或以边缘为主。

除脊髓病变常见的肢体运动、感觉障碍及自主神经功能障碍以外，可以存在放射性损伤的其他症状和体征，如：脱发、消化功能紊乱、造血功能障碍。

诊断

依据放射性照射有关的病史及脊髓病变的表现，诊断不难。

实验室检查

1、脑脊液检查椎管通畅，可有蛋白轻度增高。

2、其他血液检查 包括肝功、肾功、血糖、血沉常规检查；风湿系列、免疫球蛋白电泳等与自身免疫有关的血清学检查。有鉴别诊断意义。

其他辅助检查

1、颈胸段CT 扫描或相应部分的MRI，排除肿瘤转移。该病早期脊髓肿大，白质内有点片状长T1、长T2 信号病灶。

2、胸部X 线检查排除肺部肿瘤，作腹部B 超、脊髓造影、放射性核素扫描，排除肿瘤转移。

3、 肌电图和神经电生理检查，具有辅助诊断意义。

慢性放射性脊髓病是与放射性照射有关的隐匿发病的少见病，常通过潜伏期后急性发病或隐袭发病，需与肺癌转移或副癌综合征鉴别。可作胸部X线检查排除肺部肿瘤，作腹部B 超、脊髓造影、颈胸段CT 扫描或放射性核素扫描及相应部分的MRI，排除肿瘤转移。尚需与髓内肿瘤、脊髓空洞症相鉴别，脊髓MRI 检查诊断价值较大。

1、停止放射性治疗或隔离放射性损害。

2、给予维生素B1、维生素B12、维生素B6 及促神经细胞代谢药物。

3、对症处理并发症。

4、理疗及针灸宜同时应用。

预后

依据放射损伤程度而定，多数有运动、感觉、自主神经障碍后遗症。

预防

1、主要是原发病的防治，以及严格掌握放疗适应证。

2、加强放射防护及废弃放射源的管理。

3、放疗同时早期给予维生素B1、B12、B6 及促神经细胞代谢药物。