电击伤所致脊髓病

(一)发病原因

脊髓电击伤，可在接触75～75000伏电压后发生。当电击时，心跳可骤停，致使全身血液循环暂停并引起全身缺氧，若当时幸免死亡，大多遗留广泛的脑及脊髓症候。此外触电时，若电流由一只手传至另一只手，也可由于电流通过颈部脊髓，而导致该部损害。电流通过人的头部，会使人立即昏迷，电流如果通过脊髓会使人半截肢体瘫痪，电流通过心脏，呼吸系统和中枢神经，会引起神经失常或引起心脏停止跳动，中断全身血液循环，造成死亡，困此从手到脚的电流途径最为危险。其次是从手到手的电流途径，再次是脚到脚的电流途径。

(二)发病机制

脊髓损害可由于神经元直接损伤，也可由于供应脊髓的血管发生血栓所致。在脊髓的病理切片上可见有神经束退行性变，前角细胞破坏及胶质细胞增多等改变。

1、电击伤性脊髓病的临床表现，与其他系统电击伤表现同时并存，可以是暂时性的或永久性的。

2、暂时性的症候，多于电击后立即出现，并在数天内恢复。常见有意识障碍、肢体乏力自主神经功能失调(多汗、心慌尿便障碍)、感觉障碍等。

3、永久性者，其症状及体征可发生在电击后数天至数月之久。常见有上肢乏力及肌肉萎缩，下肢痉挛性瘫痪，感觉症状一般较轻，可有大小便障碍有

电击伤所致脊髓病

时这些症状呈上升性发展，可能与神经束退行性变或继发水肿与脱髓鞘病变有关。

4、本病病程一般是不进展的。

5、脑脊液检查正常。

电击伤的其他表现，如皮肤烧伤，心脏骤停，抽搐，意识障碍，长期卧床导致的褥疮及膀胱炎也易发生。

具有电击伤病史及脊髓病变表现，即可以考虑本病。

鉴别诊断

须注意与其他脊髓病变相鉴别特别是在电击伤之前已可能存在的导致脊髓损害的疾病，如脊髓空洞症、脊髓肿瘤、脊髓压迫症等。

实验室检查

1、脑脊液检查椎管通畅，压力正常，蛋白正常或轻度增高，细胞数轻度增高或正常氯化物正常。

2、其他血液检查包括肝功、肾功、血糖、血沉常规检查；风湿系列免疫球蛋白电泳等与自身免疫有关的血清学检查有鉴别诊断意义。

电击伤所致脊髓病

其它辅助检查

1、肌电图和神经电生理检查，具有辅助诊断意义。

2、脊髓CTMRI检查有鉴别诊断价值。

相关检查

脑脊液，血沉。

(一)治疗

1、对电击伤患者对症治疗。

2、采用维生素B1、维生素B12及促神经细胞代谢等药物治疗。

3、理疗、针灸及一般护理对防止发生并发症，如褥疮及膀胱炎等也极为重要。

电击伤所致脊髓病

4、心肺复苏

5、较长期的心肺监护。

6、输液治疗并维持适当尿量。

7、观察肌红蛋白尿情况，如存在时积极处理。

8、判定肢体有无间隙压力增高症状，以决定需否减压。

9、检查神经系统并予监护。

10、烧伤的局部护理，包括植皮。

11、化验，包括LDH及CPK测定。

(二)预后

病程不会发展，但受严重电击损伤的神经元也很难再恢复功能。

1、注意安全规范用电防止电击伤。

2、早期救治电击伤患者，早期使用维生素B族及神经营养药，对改善受损神经元功能有一定作用。

3、首要的是立即将受伤者脱离电源，立即切断电源。用干木棍或其他绝缘物将电源拨开，切忌用手拉触电者，不能因救人心切而忘了自身安全。

4、脱离电源后迅速检查病人，如呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和胸外心脏按摩。

5、用呼吸中枢兴奋药，针刺人中和十宣穴。在心跳停止前禁用强心剂。