五轮

中医 眼科的 历史也是非常古老的，早在殷墟甲骨文当中，就有“疾目”的记载，而在《 神农本草经》当中，则也记载了 目翳、 青盲、眼赤白膜等一些眼科 病症，书中涉及眼科用药也多达70余种 。在隋唐时期中医眼科有了长足的进步，对 夜盲症与 白内障都有了很准确的记述，且薰洗、滴眼、钩割等多种外治法与外科手术都有运用，在《外台秘要》中则有对“金针拨障术”治疗白内障的最早记载。并有了《 龙树眼论》等眼科专著。

洗眼杯（晋代，长5.5cm，宽4cm，高3cm。杯口上沿弧形，恰与人眼眶吻合，用于治疗 眼疾。现藏于首都博物馆）

宋代，随着医学的发展，医学被分为九科，其中眼科也单独成科，进步非常突出，其中 五轮学说的形成是其最主要的 成就。

起源

五轮学说最早源于《 内经》对眼与 脏腑关系的论述，《 灵枢·大惑论》曰：“精之窠为眼，骨之精为 瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束”。后世医家据此发展为 五轮学说，以眼部不同部位的形色变化诊察相应脏腑的病变。眼部与 脏腑相关部位是： 目内眦与外眦的血络属心，称“ 血轮”；黑睛 属肝，称风轮； 白睛属肺，称气轮； 瞳仁属肾，称 水轮；上下眼睑属脾，称 肉轮。

发展

此说在宋代多种医学著作中多有发挥。如《 太平圣惠方·眼论》记载：“肝脏病者，应于风轮，……心脏病者，应于血（轮），脾脏病者，应于 气轮，……肺脏病者，应于气轮，……肾脏病者，应于 水轮”，对于五轮的名称，五轮与 五脏的对应关系，各轮的主要症状等均有一定的论述。但是此时五轮在眼中分部仅 瞳神属水与 白睛属气较为明确，其余各轮均有缺失。而据考成书于北宋的《 秘传眼科龙木论·龙木总论》当中也有关于五轮的记载，但“黑睛属肾”与“肝应风轮在内无形”的说法，又与后世相左，说明至此时五轮的眼部分属尚未完全定型。

成型

直至南宋末年， 杨士瀛的《 仁斋直指方论》始将 五轮的眼部分属明确为：“眼属五脏，首尾赤皆属心，满眼 白睛属肺，其上下肉胞属脾，两中间黑瞳一点如漆者，肾实主之”。此说得到后世眼科医家的认同，将 五轮学说的主要内容基本固定下来。

肉轮

即上下眼睑、属脾。因 脾主肌肉，故称眼睑为肉轮 。

（一）正常现象：脾胃消化吸收与运化的功能正常则眼睑色黄丰润而有光泽。

（二）病理现象：

1． 眼睑下垂、眼睫无力。多中气不足。

2．目乏，多 脾虚夹风。

3．眼睑非炎性浮肿，多 脾虚夹湿。

4．眼睑红肿硬，多脾胃积热。

5．眼睑湿烂、痒痛，多脾有风湿热。

6． 睑结膜乳头、滤泡增生，多 脾胃湿热有瘀。

7．睑结膜颜色变淡，多 脾虚血少。

血轮

即内眦，属心。因 心主血，故称血轮。

（一）正常现象：血脉流畅则内眦部血管红活而有光彩。

（二）病理现象：

1．内眦部充血、刺痛。多 心火上炎。

2．内眦部红肿流脓，多心火炽盛，兼有瘀滞。

气轮

即 白睛部分（包括球结膜与巩膜），属肺。因肺属气，故称气轮。

（一）正常现象：肺气充沛调顺，邪不易入，则 白睛色白而润泽。

（二）病理现象：

1．球结膜充血，多为热邪犯肺。

2．球结膜水肿，多为风邪犯肺。

3．球结膜肿胀而混浊，为肺热亢盛。

4．眼分泌物深黄而干结，为肺实热；淡黄而稀薄，为肺有虚热。

5．巩膜充血肿胀，多肺热郁结或 郁火上犯于肺。

风轮

即黑睛部分（包括角膜、 房水、前 葡萄膜）属肝。因肝主风，故称风轮。

（一）正常现象：肝气和顺，肝阴充足，则黑睛色青而有光泽。

（二）病理现象：

1．角膜溃疡，表面白色为 肝热，带黄色为肝脾湿热，此时舌根部常有黄 腻苔。

2．角膜溃疡表面较清洁，或呈灰色，为气虚或 肝阴不足，后者常伴有淡红色的 角膜新生血管。

3．角膜或 虹膜新生血管粗大者，多火郁于肝，或气滞血瘀；细小者多 肝阴不足。

4．前房积脓，为肝脾实热。

5．瞳孔紧小，多血分有热、或 肾热。

6．睫状压痛明显，多 肝热重。

7． 角膜葡萄肿或眼球突出，多 肝火旺或肝气盛。

水轮

即瞳孔，属肾。因肾属水，故称水轮。

（一）正常现象：肾阴盛阳充沛则瞳孔色黑有神，目光炯炯。

（二）病理现象：凡外眼正常而自觉 视物模糊，眼前黑花飞舞等，皆归入曈神疾患（即内障）的范围。包括现代医学的所有 玻璃体病、 眼底病、 视神经病，多以肝肾不足为根本，但发病开始可以出现各种不同的脏腑 气血失调的症状。

八纲为阴阳、表里、寒热、虚实八个辩证纲领，是用来提示病因、病位深浅、疾病的性质和制订治疗大法的纲，它是一切辩证的基础与概括，普遍应用于内外眼诸病。

虚实

是区别外来病邪与人体正气（抗病能力）之间盛衰的同两个纲领。

（一） 实证：为病邪亢盛、正气尚足、正邪斗争激烈而反映出来的症状属实证，多见于外眼病、急性病，主要特点是发病急、反应强，如眼部或红赤、或刺痛、或肿硬、突然泪多或视力下降、或口渴便秘等，主要矛盾在病邪，治疗以祛邪为主，可通过其他辩证，分别选用解表、清里、泻下等治法。

（二） 虚症：凡正气不足、脏腑功能衰竭按所表现出来的症状属虚证，多见于内眼病，慢性病及一些功能性疾病，主要特点是发病缓慢、如睁眼无力、不耐久视，或头昏眼花，食少、 气短、精神萎靡不振等，治疗以扶正为主。

表里

是区别疾病部位的两个纲领。

（一） 表证：凡 外感六淫之邪侵犯眼的浅表组织而引起的症状属表证，见于外眼眼症的早期，如流泪、眼痛涩镇，水样充血等，治疗用解表法。

（二） 里证：可有两种情况

1．里热（实）证：外感热邪由浅入深，传变及腑而出现口渴欲饮、大便干结、舌红苔黄等腑热证候者，即为表证转为里（热）证的标志，此时眼部病变也有由浅层扩展到深层，有较严重的红肿痛热症状，常见于外眼炎症的中期或极期，治疗用 清里法。

2．里（虚）证：脏腑本身的病变在眼部反映出来的症状大多属里虚证，如视力逐渐下降，眼或酸或微胀、或隐隐作痛等，多见于外眼安静的内眼病。中医称内障。因主要矛盾在 脏腑，故须进一步进行脏腑辩证。

寒热

是区别疾病性质的两个纲领。

（一） 寒证：有表寒里寒之别。

1．表寒证：寒邪侵犯眼的浅表组织而出现的症状为表寒证，外眼病中，寒邪常与风邪同时犯眼，如同头痛、涕泪交流，眼痛或有异物感，舌苔水滑等为风寒会很快化热而出现 风热 表证。

2． 里寒证：为脏腑功能减退的征候，如冷泪常流，口淡不渴、常泛 青水、 食欲不振、大便稀溏、舌淡苔白等。

（二） 热证：有表热与里热之分。

1．表热证：中了热邪（包括燥邪、 暑邪）所出现的浅表组织的 病理反应，如 眼部充血、沙涩羞明、眼分泌物增加，舌苔薄白或黄等症状者为表热，治疗用辛凉解表，寒邪未全化热，眼痛泪多者，可夹用辛温解表药。

2． 里热证：为脏腑功能亢进的表现，多见于外邪引动内热或表热传里的眼病。

表热与里热的主要区别，在于 里热证眼部表现病势较重，以红肿为主，且有其他邻近组织的反应与脏腑证候；表热证往往夹风，故以痛、泪为主，充血较轻。

阴阳

阴阳为 八纲中的总纲，表里、寒热、虚实可用阴阳再概括，把一切疾病分为两大类型，一为 阴证，一为阳证。

（一） 阳证：凡表证、 热症、虚证皆属阳证。

阳虚证：为脏腑 阳气不足、功能衰退所反映的症候群，如口淡、畏寒、肢冷、乏力、 便溏、不耐久视等。

（二） 阴证：凡里证、 寒证、虚证皆属阴证。

阴虚证：为 脏腑阴分不足所反映的一系列症状，如头晕、 口干、便结，手足心热，久视眼胀，舌红无苔或少苔等。治法与辩证是紧密联系的，人受到地理环境，自然气候、生活起居等因素的影响，各人体质有差异、对药物的反应不同，常在一个疾病的发生、发展过程中，客观证候、辩证内容不断变化，疾病的主要矛盾与次要矛盾亦可互相转化，故在治疗上亦需根据变化着的辩证原则采取相应的措施。因此中医在辩证施治中，有“异病同志， 同病异治”的特点，、两个不同的疾病，只要在某一阶段二者证候相同，辩证得出的结论一致，治法也就相同。

指五大

地水火风空。此‘五大’（五种元素）圆满具足法性之德，故名五轮。又名五智轮。《尊胜佛顶修瑜伽法轨仪》卷上〈序品）云（大正19·368b）︰‘五轮即是五智轮，五智便成五分身，五轮尽摄法界轮。’

密教谓一切依报正报皆由五轮组成。即依报（一切器世界）的最上方是 金刚轮（地大），下方依次为水火风空四轮；正报（一切有情）的最下方是金刚轮，上方依次为水火风空四轮。

关于此五轮的种子、显色、形色，分别表列如次︰

┌──┬─────────────────────┐

│五轮│地 水 火 风 空 │

├──┼─────────────────────┤

│种子│阿（a） 哟（va）罗（ra）诃（ha）佉（kha） │

├──┼─────────────────────┤

│显色│黄 白 赤 黑 青 │

├──┼─────────────────────┤

│形色│方 圆 三角 半月 团形 │

└──┴─────────────────────┘

日本兴教大师曾在《五轮九字秘释》中为五轮作秘释，明示善无畏、不空三藏相传之义，其文云（大正79·13b）︰‘一切众生色心实相，无始本际毗卢遮那平等智身。色者色蕴，开为五轮。心者识大，合为四蕴。是则六大法身法界体性智。五轮各具众德，故名为轮。体相广大，称为大名。五佛自觉觉他，故名为佛。五智简择决断，故名为智。色者不离心，五大即五智。心者不离色，五智即五轮。色即是空，万法即五智。空即是色，五智即万法。色心不二故，五大即五藏，五藏即五智。’

指顶轮、面轮、胸轮、腹轮、膝轮

以此五轮表示有情的肉身。《大日经》卷七云（大正18·46a）︰‘至诚恭敬一心住，五轮投地而作礼。’《大日经疏》卷十四说顶轮为空大，面轮为风大，胸轮为火大，腹轮为水大，膝轮为地大。又，《释迦文佛法》中说明五轮着地，称额、二手、二膝为五轮，并解释神心回转故名为轮。另《五轮九字秘释》中对此亦有详细的叙述。

指五指

即将小指、无名指顺次配以地水火风空五轮。《大日经》、《广大仪轨》、《尊胜佛顶修瑜伽法仪轨》、《建立曼荼罗护摩仪轨》等均有此说法。