绿风内障

绿风内障是以瞳神散大成绿色，视力骤降，头眼剧痛为主要表现的眼科病症。多见于40岁以上的妇女，常于郁怒或劳倦后发作，一般起病急，发展快，视力骤降或全失。相当于西医的闭角型青光眼。

绿风内障相当于西医学之急性闭角型青光眼。

绿风内障多因郁怒伤肝，肝郁化火生风，风火上扰于目；或饮食不节，脾胃受损，化湿生痰，痰湿上阻；或肝肾阴虚，精血耗损，目失涵养等引起。

1、肝胆火邪亢盛，热极生风，风火攻目。

2、情志过伤，肝失疏泄，气机郁滞，化火上逆。

3、脾湿生痰，痰郁化热生风，肝风痰火，流窜经络，上扰清窍。

4、劳神过度，真阴暗耗，水不制火，火炎于目或水不涵木，肝阳失制，亢而生风，风阳上扰目窍。

5、肝胃虚寒，饮邪上逆。

以上阴阳偏盛，气机失常诸种原因，均可导致气血失和，经脉不利，目中玄府闭塞，气滞血郁，神水瘀积，酿成本病。

诊断依据

1、发病急骤，眼珠胀痛欲脱，头痛如劈，常伴同侧头痛、虹视，全身有恶心呕吐或发热恶寒等症状。

2、视力骤降，严重者仅能数指或仅有光感。

3、白睛抱轮红赤或混赤，黑睛呈雾状混浊。

4、瞳神散大呈竖椭圆形，展缩失灵，瞳色呈青绿色。

5、眼珠胀硬，甚至胀硬如石。检测眼压，可升高至6.7-10.7kPa(50-80mmHg)。

6、前房变浅，房角闭塞。

病证鉴别

绿风内障转入慢性者，其自觉症状不明显，易被误诊为青风内障。但前者常有典型小发作史，而青风内障无自觉症状；前者的视乳头凹陷常较青风内障浅；前者前房为窄角且有粘连，而后者多为宽角。主要的鉴别方法是在高眼压情况下检查房角，如房角敞开，则为青风内障。

相关检查

1、眼部检查

（1）先兆期：偶有昏朦雾视。可见前房稍浅、房角窄等特征，或一眼有本病史，或有明确的该病家族史等，皆可认为属发作先兆期。

（2）急性发作期：视力锐降，常为数指或手动，严重时仅存光感；胞睑肿张，抱轮红赤或白睛混赤，甚而白睛混赤、肿胀；黑睛雾状水肿，黑睛后壁可有黄仁色素附着；前房极浅，可有神水混浊；黄仁晦暗，纹理模糊；瞳神中等度散大，展缩失灵，房角关闭甚或粘连；目珠胀硬，眼压升高，多在50mmHg以上。

2、实验室及特殊检查

（1）先兆期各症多不典型，若疑为本病者可行暗室试验检查。即患者在清醒状态下，在暗室内静坐1-2小时后，暗光检查眼压，眼压升高超过8mmHg者为阳性，可进一步作青光眼排除试验。

（2）房角镜检查：观察前房角是否有粘连及粘连的程度，对诊断和治疗均有重要意义。

辩证要点

本病主要由风、火、痰、郁及肝之阴阳失调，引起气血失和，经脉不利，目中玄府闭塞，珠内气血津液不行所致。一般病来势猛，临证施治，除消除病因，治其根本外，同时要注意缩瞳神、通血脉、开玄府、宣壅滞、消积液，尽快改善症状，以保存视力。如《证治准绳·杂病·七窍门》对瞳神散大就强调：“病既急者，以收瞳神为先。瞳神但得收复，目即有生意。”常用治疗手段有内服药物、局部用药及针刺疗法等。为了抢救视力，更宜中西医结合治疗。

治疗原则

本病发病急，对视力危害极大，甚至可致失明，以挽救视力为先，临证时宜中西医结合治疗。

证治分类

内治

(一)肝胆火炽，风火攻目

症状：发病急剧，头痛如劈，眼珠胀痛欲脱，连及目眶，视力急降，抱轮红赤或白睛混赤浮肿，黑睛呈雾状混浊，瞳神散大，瞳内呈淡绿色，眼珠变硬，甚至胀硬如石。全身症有恶心呕吐，或恶寒发热，溲赤便结，舌红苔黄，脉弦数。

治法：清热泻火，凉肝熄风。

方药：绿风羚羊饮加减。

常用药：羚羊角(可用山羊角)、黄芩、玄参、知母、大黄、车前子、茯苓、防风、桔梗、细辛、丹参、丹皮、赤芍、地龙。

(二)痰火动风，上阻清窍

症状：起病急骤，头眼剧痛诸症与肝胆火炽者同。常伴身热面赤，动辄眩晕，恶心呕吐，溲赤便结，舌红苔黄腻，脉弦滑数等症。

治法：降火逐痰，平肝熄风。

方药：将军定痛丸加减。

常用药：大黄、黄芩、礞石、陈皮、半夏、桔梗、白僵蚕、天麻、白芷、薄荷。

(三)肝郁气滞，气火上逆

症状：眼部主症具备，全身尚有情志不舒，胸闷嗳气，食少纳呆，呕吐泛恶，口苦、舌红苔黄，脉弦数等。

治法：清热疏肝，降逆和胃。

方药：丹栀逍遥散合左金丸加减。

常用药：柴胡、丹皮、栀子、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷、黄连、吴茱萸。

(四)阴虚阳亢，风阳上扰

症状：头目胀痛，瞳神散大，视物昏朦，观灯火有虹晕，眼珠变硬，心烦失眠，眩晕耳鸣，口燥咽干，舌红少苔，或舌绛少津，脉弦细而数或细数。

治法：滋阴降火，平肝熄风。

方药：阿胶鸡子黄汤加减。

常用药：阿胶、鸡子黄、生地、白芍、茯苓、石决明、牡蛎、钩藤、络石藤、甘草。

(五)肝胃虚寒，饮邪上犯

症状：头痛上及巅顶，眼珠胀痛，瞳散视昏，干呕吐涎，食少神疲，四肢不温，舌淡苔白，脉弦。

治法：温肝暖胃，降逆止痛。

方药：吴茱萸汤加减。

常用药：吴茱萸、生姜、法夏、陈皮、川芎、白芷、人参、茯苓、炙甘草。

外治

1、局部宜及早频用缩瞳剂。可用1%-2%毛果芸香碱滴眼液。症重时每3-5分钟滴眼1次；症状缓解后，视病情改为l-2小时1次，或每日2-3次。

2、使用缩瞳剂时，联合使用抑制房水生成的0.25%-0.5%噻吗心安眼液，每日2次。

针刺疗法

1、体针

常用穴：睛明、攒竹、瞳子髎、阳白、四白、太阳、风池、睛明、合谷、外关等。恶心呕吐时可配内关、足三里。每次局部取2穴，远端取2穴。

2、耳针可取耳尖、眼等穴。

1、口服醋氮酰胺，首次服500毫克，以后每6小时服250毫克，同时服用10%氯化钾10毫升，以防止副作用。

2、20%甘露醇250毫升，静脉滴注，30-60分钟滴完；或50%葡萄糖液100毫升，一次静脉注入。

3、西医手术治疗。

本病病情经常反复，眼珠时时胀硬，瞳神愈散愈大，瞳色变黄者，终成黄风而失明。此外，电影和电视光线较暗，不宜久看，患者应当忌看。

本病病因虽比较复杂，但是摄生有方，生活起居有常，劳逸得当，并注意情志安和，饮食有节，避免进食辛燥刺激之品，保持二便通畅等，对于预防和护理都具有积极的意义。

《秘传眼科龙木论·绿风内障》：“此眼初患之时，头眩额角偏痛，连眼睑骨及鼻颊骨痛，眼内痛涩见花。或因呕吐恶心，或因呕逆后，便令一眼先患，然后相牵俱损。目前生花，或红或黑，为肝肺受伤，致令然也。”