喉痈

喉痈，发生于咽喉部位的痈疮。相当于西医的扁桃体周围脓肿。喉痈起病急，发展迅速，常导致咽喉肿塞，吞咽、呼吸受影响。喉痈多由脾胃素有积热，感受风热邪毒，内外热毒搏结于咽喉所引起。初期主要表现为咽喉不适，轻微红肿疼痛，伴发热，恶寒，头身疼痛，舌苔薄，脉浮数。治宜疏风清热，解表利咽，方用银翘散等。中期主要表现为咽喉红肿灼热疼痛，扁桃体表面有脓点，吞咽时加重，高热，头胀头痛，口渴，尿赤便秘，舌红苔黄腻，脉实大数。治宜清热解毒，消肿散痈，方用清咽利膈汤等。恢复期主要表现为咽喉痛，脓或溃破。治宜清热排毒，方用黄连解毒汤等。此外，喉痈还可用六神丸、六应丸等。

其病因主要有三个方面：其一是六府不和，气血不调，肺胃热蕴，风热痰火之气上冲咽喉；二是过食辛辣醇酒厚味；三是七情郁结。喉痈的主要症状是咽喉肿起、疼痛甚剧、焮红漫肿、吞咽呼吸受累等。治疗时总的原则是散表清热、解毒消肿，用银翘散、清咽利膈散、仙方活命饮等加减，也可外吹冰硼散。

咽喉疼痛逐渐增剧，吞咽、语言困难，咽喉红肿，局部逐渐高突为喉痈的共同症状，但因痈肿所在部位不同，临床症状有所差异，兹分述于下：

(1）喉关痈：初起症状与风热乳蛾同，继而加重，疼痛偏于一侧，吞咽困难，口涎外溢，语言含糊，张口困难，汤水易从鼻中流出。检查时见痈肿位于一侧，该侧喉核、喉关明显红肿突出，尤以喉核前上方为甚，喉核被推向后下方，悬雍垂亦红肿被推向对侧。患侧下颌角有痰核、压痛。本病如不能早期消散，五六日可成脓。

(2）里喉痈：多发生于小儿，起病急，疼痛剧烈，语言带鼻音，颈项强直，吞咽困难，甚者痈肿阻塞气道，出现痰鸣气急，呛咳，呼吸困难。更甚者可发生窒息危证。检查见喉底的一侧，红肿突起，患侧咽壁也红肿，颈部常有痰核。本病如不早期消散，三四日即可成脓。

(3）颌下痈：咽部及颈部疼痛甚剧，吞咽困难，牙关紧，张口难。检查患侧下颌部肿胀压痛，喉核及该侧咽壁被推向咽腔中央，喉核无红肿，悬雍垂多呈水肿，颈项肿胀有痰核。

(4）上腭痈：咽痛、饮食、语言均感困难，病人每取仰头姿势。检查见痈生于上腭部，患处红肿，肿甚者如半个核桃，悬于上腭，下垂抵舌，脓熟溃破时往往从鼻孔流出脓血。

喉痈辨证中要注意有脓无脓，若肿胀散漫，可用压舌板轻触患处，坚硬者，脓未成；如红肿光亮，高突，四周红晕紧束，按之软者，是为脓已成。又脓未成之时痛觉散漫，脓已成，则痛觉集中，且有跳动之感。《咽喉经验秘传·治法凡例》中说："凡喉症至五日，而重如三日前，症虽重尚未成脓，药能消散，若过五、六日患处多成脓。"辨别脓之成与否，对指导治疗有很大的意义。

风热邪毒侵袭，搏结于咽喉，气血凝滞，遂致出现咽喉红肿痛。火毒烁灼肌膜，化腐成脓。咽部肿塞，则张口困难，吞咽难下，喉关为呼吸、饮食孔道，上通颃颡，汤食不能下咽，势必反逆于颃颡而从鼻孔流出。咽通于耳窍，手少阳三焦经脉沿颈进入耳内，故邪盛则痛连耳窍。里喉痈位于喉底，容易阻碍气机，兼之热伤津液，煎炼成痰，痰涎壅盛，则痰鸣气促而呛咳。甚者发生窒息。上腭痈肿，因妨碍舌的伸缩，舌舐痈肿则疼痛加剧，故病人语言饮食均感困难。取仰头姿势是为减轻痈肿下垂的痛感。腭部上通颃颡，若痈向内溃，则脓血可能从鼻孔流出。

初起外邪犯肺卫，故出现发热恶寒，头痛，舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数等风热表证；若邪热壅盛与胃腑之热互结，则发热增高，头胀痛，口焮热，口臭，胸闷腹胀；热结于下，则大便秘结，小便黄；苔黄厚，脉洪数有力，均是胃腑热盛之象。若证见壮热烦躁，神昏谵语，是邪热内陷营血，扰心神所致。舌为心之苗，热灼营阴，故舌色干绛少苔。喉为呼吸之道，喉痈肿胀甚者，则气道受阻，兼之痰涎壅盛，阻塞气道，故有痰鸣气急，呼吸困难等症状，汗出如油，烦躁不安，唇青面黑，脉微欲绝是阴阳离决之危象。

初起多有发热，恶寒，头痛、体倦，舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数等风热表证。若邪热壅盛传里，则发热增高，头剧痛，口气焮热，口臭，胸闷腹胀，大便结，小便黄，舌质红，苔黄厚或腻，脉洪数有力。甚则可出现邪犯心经，见壮热烦躁，神昏谵语，舌干绛少苔的重证。若痰热壅盛上涌咽喉或痈肿破裂脓液溢入气道，气道阻塞，均可出现痰鸣气急，呼吸困难，汗出烦躁，唇青面黑，脉微欲绝等危重证候，小儿机体柔弱，形气未充，易因痈肿阻塞气道，兼之痰涎壅盛不易排出，尤易致发生呼吸窒息的危证。脓成时要刺破排脓，也可经常用银花、薄荷等煎水漱口。

雄黄散(《圣济总录》卷一三二)

【药物组成】雄黄、密陀僧各3g，腻粉4．5g，麝香少许。

【制法】上为细末。 　

【用法】如未破，用白梅汤调涂；已破，挹去脓汁，将药掺患处。

【功能】消肿解毒，去腐生肌。

【主治】咽漏疮，初生结喉上，如痈肿，破后有眼子。

真功丹(《重楼玉钥》卷上)

【药物组成】大冰片0．3g，真熊胆3g(阴干，用乳细末)，芦甘石3g(用羌活煎汤煅七次，飞去脚，晒干用)，硼砂3g，牙消0．6g。

【制法】乳极细末。

【用法】吹患处。

【功能】清热解毒，消肿利咽。

【主治】一切喉痈。

【辩证加减】毒肿渐平，去牙消

天门冬煎《圣济总录》卷一二三

【药物组成】生天门冬汁1．32L，人参30g，生麦冬汁664ml，生姜汁664ml，生地黄汁664ml，桂30g，赤苓90g，甘草(炙)22．5g，牛黄(研)15g，半夏(汤洗七遍，晒干)30g。

【制法】上除四味汁外，余六味为末，先以天门冬、麦门冬汁煎减半；次入生姜汁又煎减半；次又入地黄汁，并余六昧末，同煎汁欲尽，即人白蜜500g，酥12g，同煎成浓汁，以瓷盒盛。

【用法】每次1匙，以温水调下。不拘时候，以愈为度。

【功能】养阴益气，化痰利咽。

【主治】喉痈，咽嗌不利。

碧丹《尤氏喉科秘方》

【药物组成】制消石1g，百草霜(研细)1g，灯草灰(研匀如瓦灰色)0．3g，甘草末l0g，薄荷末0．6g，上好冰片0．15g。

【制法】上研匀，入小瓷罐，塞紧口，勿令出气。此药须临时配合，若五六日即无用，如遇阴雨天，一日即无用。如吹喉症，欲出痰，加猪牙皂角未少许。

【用法】频频吹喉。

【功能】祛痰解毒。

【主治】喉痈、乳蛾、喉癣、喉菌。