托盘疔

是指发生于手掌心劳宫穴处，肿形如托盘之状，又名掌心毒。其症状为患侧手掌肿胀高突，失去生理凹陷，形如托盘之状，手背肿胀常常更为明显，甚至延及手臂，疼痛剧烈。

根据本病临床表现及特点，与西医病名掌中间隙基本相同。

多因手少阴心经、手厥阴心包经火毒炽盛，或由外伤染毒，气血凝滞，郁而化热所致。

1.火毒蕴结 火毒炽盛，蕴结于肌肤，以致局部气血凝滞，经络阻隔，故锨红肿胀疼痛。

2. 脓毒蕴结 热毒之邪蕴积，热胜则肉腐而酿化为脓，故患处红肿显著，疼痛剧烈，按之应指；热毒壅积，故恶寒发热、便结溲赤。

诊断依据

1.有手部外伤史。

2.手掌肿胀高突，伴恶寒、发热、纳差等症状。

3.约2周左右成脓。因手掌皮肤坚韧，虽已成脓，但不易向外穿透，可向周围蔓延，损伤筋骨。

病证鉴别

类丹毒 发病前多有猪骨、鱼骨刺等刺伤皮肤，或有破损皮肤接触猪肉、鱼虾史。红肿不如疔疮明显，常表现为游走性的红紫色斑片，一般不化脓。

相关检查

诊断本病还可依据查血白细胞总数及中性粒细胞可明显增高。X线摄片检查可确定有无死骨。

辩证要点

本病从成脓与未成脓来辩证。未成脓表现为整个手掌肿胀高突，失去掌心凹陷，手背肿势更显，甚或延及手臂，剧痛；成脓则表现为患处肿势增大，红肿显著，疼痛剧烈如鸡啄，患部中软而应指，功能受限。

治疗原则

本病以清热解毒为治疗原则，辅以外治法。未成脓期宜内治法，火毒蕴结证给予清热解毒；成脓期宜切开排脓。

证治分类

1. 初期 火毒蕴结

证候：整个手掌肿胀高突，失去掌心凹陷，手背肿势更显，甚或延及手臂，剧痛。伴恶寒发热，头痛，纳呆，苔薄黄，脉滑数等症状。

治法：清热解毒。

方药：五味消毒饮加归尾、赤芍。

常用药：金银花、 野菊花、 蒲公英、 紫花地丁、 紫背天葵子。

2. 成脓期 脓毒蕴结

证候：约2周左右成脓。因手掌皮肤坚韧，不易向外透出，可能向周围蔓延，损伤筋骨或并发疔疮走黄。

治法：清热解毒透脓。

方药：仙方活命饮加忍冬藤、蒲公英。

常用药：白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。

3.溃后

证候：脓出肿退痛减，全身症状消失，约7～10天愈合。

治法：清解余毒。

方药：四妙汤加赤芍、丝瓜络、桑枝。

常用药：紫草、升麻、糯米、甘草。

1.初期用金黄膏外敷。

2. 成脓期脓成应切开排脓，一般应尽可能循经切开，根据患病部位不同，而选择不同的切口。应依掌横纹切开，切口应足够大，以保持引流通畅。切开后，可用药线蘸八二丹或九一丹插入疮口，外敷金黄膏或红油膏。

3.收口期脓尽用生肌散、白玉膏外敷。若胬肉高突、疮口难愈者，修剪胬肉后，用平胬丹外敷。若溃烂肿胀，久不收口，是为损骨，可用2%一10%的黄柏溶液浸泡患指，每日l一2次，每次10—20分钟。如有死骨存在，用镊子钳出死骨或整节指骨，方可愈合。

本病若病情较轻，正气较强，及时治疗，一般预后良好。本病若延误或治疗失误，容易损伤筋骨，继而影响手足功能。　

1.手部易受外伤，平时应注意劳动保护。

2.患肢忌持重物，以三角巾悬吊固定。生于手掌部者，宜手背向上，使脓毒容易排泄。

3.愈后影响手指屈伸功能者，应早期加强功能锻炼。　

《诸病源候论·丁疮病诸候》：“丁疮……在手足、头面、内节间者最急。”