烂疔

　　多因皮肉破损，接触潮湿泥土，感染特殊毒气，加之湿热火毒内蕴，以致毒凝肌肤，气血凝滞，热胜肉腐而成。湿热火毒炽盛，热胜肉腐，毒气弥漫，则易并发走黄之症

烂疔是发生在皮肉间容易腐烂的一种外科急性疾患。多由外伤后又有气性环疽杆菌侵入伤口而发,现代医学称之为气性环疽.发病持点多以局部剧痛开始,迅速出现局部水肿、恶臭和产气的进行性大片组织坏死,并伴有严重的败血症.若不及时处理,往往造成病人死亡

疔疮疾患之一。多生于手足，臂【月需】等部，因容易腐烂，病势急骤，故 名

发病前常有局部创伤与泥土等污物接触感染，加以湿热火毒内蕴，毒聚肌肤而成。初起患部胀痛，周围肤色暗红，迅速蔓延成片，并可起大水庖，流出腐臭脓液或渗出液，疔毒周围紫黑色，全身症状常有寒战高热，神昏谵语等。如身热退，流出稠脓，疔毒界限清楚，可望腐肉新生，收口渐愈。如发热不退，肿势散漫，神识昏迷者，即属「疔疮走黄」。

发病前常有局部创伤与泥土等污物接触感染，加以湿热火毒内蕴，毒聚肌肤而成。初起患部胀痛，周围肤色暗红，迅速蔓延成片，并可起大水庖，流出腐臭脓液或渗出液，疔毒周围紫黑色，全身症状常有寒战高热，神昏谵语等。如身热退，流出稠脓，疔毒界限清楚，可望腐肉新生，收口渐愈。如发热不退，肿势散漫，神识昏迷者，即属「疔疮走黄」

　　本病好发于四肢暴露部位，常有外伤史，伤口深且常夹杂潮湿泥土。

　　潜伏期一般为l一4天，最短为6—8小时。

　　初起患肢有沉重、包扎过紧感，继则出现“胀裂样”疼痛，四肢皮肤高度水肿，紧张光亮，按之凹陷，不能即起，肿胀迅速，蔓延成片，状如丹毒，皮肤呈灰白，或棕黄，或如紫铜色。l一2天后，肿胀疼痛剧烈，皮肤上出现许多含暗红色液体的小水疱，积聚融合成数个大水疱。疮面略带凹陷，形如匙面，按之局部有握雪音。溃后有浅棕色湿浊稀薄脓水，混杂气泡，气味臭秽。此后，腐肉大片脱落，疮口较大。

　　初起即伴有高热（40℃以上），寒战，头痛，呕恶，烦躁，极度疲乏，大量汗出，食欲不振，大便秘结，小便短赤；甚或神昏谵语，面色苍白，四肢厥冷，黄疽，是为走黄之征象，可危及生命。

　　辅助检查：血白细胞总数可增高至15X10的9次方每L一20X10的9次方每L以上，血红细胞数及血红蛋，白含量明显低于正常，并可呈进行性下降。局部脓液涂片检查和细菌培养可发现革兰氏阳性；梭状芽胞杆菌和大量红、白细胞。X线检查见气泡阴影。?

　　流火常有反复发作史；局部皮色鲜红，边缘清楚；一般无水疱，即使有也较小，刺破后流出黄水，肉色鲜红；无坏死现象。

内治法

　　（一）湿火蕴结患部灼热肿胀剧痛，皮肤出现水疱或大疱，疮面皮肉腐烂，有浅棕色混浊脓水溢出，臭秽，混有气泡；伴寒战高热，胸闷呕恶，头身疼痛，纳差；舌红，苔黄，脉滑数。

　　辨证分析：由于创口染毒，内有湿热蕴结，以致湿热火毒聚于肌肤，经络阻塞，气血凝滞，故肿胀疼痛；湿毒壅积，故有大水疱；热毒炽盛，正邪剧争，故寒战高热；热胜肉腐成脓，故疮面腐烂，有混浊脓水溢出；湿热火毒泛溢全身，故胸闷呕恶，头身疼痛；舌红、苔黄、脉滑数为湿火蕴结之象。

　　治法：清热解毒，利湿消肿。

　　方药：黄连解毒汤合革藓渗湿汤加减。

　　（二）毒人营血寒战高热，神昏谵语，烦躁不安，气促呃逆，胸闷呕吐，黄疽；局部高度水肿发亮，迅速成暗紫色，间有血疱，肌肉腐烂，气味恶臭；舌红绛，苔黄而干，脉弦滑数。

　　辨证分析：毒邪不能控制，正不胜邪，毒不外泄，内人营血，故寒战高热，气促呃逆，烦躁不安，黄疽：热忧心神，故神昏谵语；热毒炽盛，郁于肌肤，腐坏肌肉，故见局部高度水肿，色暗紫，间有血疱，肌肉腐烂，气味恶臭；舌质红绛、苔黄而干、脉弦滑数皆为热毒人于营血，阴血亏损之象。

　　治法：清营凉血解毒。

　　方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。神昏谵语者，加服安宫牛黄丸2粒，分2次化服；或紫雪丹4．5g，或紫雪散4．5g，分3次吞服。

外治法

　　（一）初起用玉器膏或金黄膏外敷。如皮色紫黑，加用蟾酥合剂。

　　（二）腐肉与正常组织分界明显时，改用蟾酥合剂或五五丹。

　　（三）腐肉脱净，周围肿势渐退，肉色鲜红者，改用生肌散、生肌玉红膏外敷。

　　一、大剂量应用青霉素（1硼00万单位／日）和四环素（2克／日）。对青霉素过敏者，可改用红霉素，每日1．5—1．88，静脉滴注。

　　二、高压氧疗法。

　　三、加强全身支持疗法，改善患者全身情况。

　　四、手术疗法。一旦诊断明确，应立即施行手术，在不用止血带下进行多处纵形切开，切除已无活力的肌肉组织，彻底清除异物、碎骨片，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。并用大量过氧化氢溶液或高锰酸钾溶液纱布松填，或用上述初起外治法药物，经常更换敷料。

　　1．本病具有传染性，应对患者进行隔离。局部所用敷料宜焚烧，所用器械宜彻底消毒。

　　2．对感染严重的伤口，注射多价气性坏疽抗毒血清，一般用1万单位肌注或皮下注射；超过24小时，剂量最大可增加2—3倍。注射前作过敏试验。

　　3．对污染伤口或战伤创口，应及时进行彻底清创，敞开伤口，不予缝合，保持引流通畅，避免包扎过紧。