狐疝

是指腹腔内容物，行立则外出少腹滑入阴囊，卧则复入少腹，如狐之出入无定者，以患部有肿物突起，按之柔软，嘱患者咳嗽，按肿物处有冲击感，肿物卧则入腹，立则复出为临床表现

根据本病临床表现及特点，与西医病名腹股沟斜疝基本相同。

本病病因主要有三方面：一为肝郁气滞，二为中气下陷，三为寒湿凝滞。若情志不畅，气郁囊中或经脉失和，则可阴囊胀痛；若中气不足，甚则下陷不举，固摄失司，可见阴囊肿物出入腹类狐状；若寒湿凝于厥阴，经脉失和则阴囊肿痛。

肝郁气滞肝本受邪，或情志伤肝，或土壅木郁，而肝气郁，失于疏泄，经脉失和而致狐疝；中气下陷先天禀赋不足，肝肾亏虚或素体虚弱，年迈体衰；或内伤脾胃，或久咳、久泻，便秘努争，或强力举重，操劳过虚均可导致脾胃功能减弱，气虚下陷，筋脉弛缓，不能固摄而成狐疝；感受寒湿久坐湿地，或冒雨雪，或寒冬涉水，感受寒湿之邪，以致寒湿凝滞，阻于厥阴，经脉失和，气滞不行，发为狐疝。

诊断依据

1、本病可见于任何年龄，但以5岁以下小儿及20岁以上男性多见。

2、患部有肿物突起，按之柔软。若嘱患者咳嗽，按肿物处有冲击感；肿物卧则入腹，立则复出。

3、肿物日渐增大，甚至患侧阴囊亦同时肿胀下坠，以致行走不便，并有坠重感觉。有的在平卧或用手推后可以回复，有的仅能部分回纳，此时伴有少腹阴囊牵痛。

4、嵌闭和绞窄时肿物不能回复，患者咳嗽时手按肿物处无冲击感，局部紧张，压痛明显，可伴有恶心呕吐，少腹剧痛，大便不能，肢冷汗出，脉沉迟等症。

病证鉴别

狐疝与水疝

都可能出现时大时小，或随体位变化而时有时无的肿块。但狐疝的肿物透光试验阴性，肿块部在咳嗽时有冲击感，有时可听到肠蠕动音。

相关检查

取平卧位，患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股沟部。顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出，移去按压手指，肿块即复出。如为不完全性斜疝，疝内容物未突出外环，可用手指伸入外环口，令病人咳嗽即有冲击感。透光试验呈阴性。

辩证要点

辨明寒热虚实本病在临床上以虚证常见，但以外邪侵犯足厥阴肝致病者亦有之，故寒证、实证亦可见,临症时不可不察。寒者，以寒邪滞于肝脉，而致阴囊、睾丸疼痛，畏寒为特征。虚者，因中气下陷而致倦怠，畏寒、面色萎黄为主证。实者，可见阴囊皮色青紫，触压痛等症，所以辨寒、热、虚、实是诊断本病的主要环节。

治疗原则

本病主要以手术为治疗原则。若肝郁气滞证，宜疏肝理气止痛；若中气下陷证，宜益气举陷止痛；若寒湿凝滞证，宜温经散寒，止痛法湿。

证治分类

1、肝郁气滞证

主证：阴囊偏坠胀痛，阴囊内如有物状，时上时下，卧则入腹，立则下坠，连及少腹痛处不定，每因恼怒过度而加剧，胸闷，食少。苔白，脉弦。

治法：疏肝理气止痛。

代表方：柴胡疏肝散加味。

常用药：陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、炙甘草。

2、中气下陷证

主证：阴囊一侧时有肿胀，按之柔软，无压痛，不红不热，自觉重坠，时有少腹阴囊牵引痛，肿物卧则入腹，立则复出，用手按肿物，令病人咳嗽时有冲击感，伴有全身乏力，气短懒言，面色萎黄，纳差。舌质淡，苔薄白，脉虚缓无力。

治法：益气举陷止痛。

代表方：补中益气汤。

常用药：炙黄芪、党参、炙甘草、白术(炒)、当归、升麻、柴胡、陈皮。

3、寒湿凝滞证

主证：阴囊肿痛，昼出夜缩，或时大时小，遇寒加剧，畏寒喜暖，四肢不温。舌淡，苔白，脉弦紧。

治法：温经散寒，止痛法湿。

代表方：暖肝煎加味。

常用药：肉桂、沉香、小茴香、乌药、吴茱萸、生姜、萆薢、茯苓、当归、枸杞子。

针灸治疗：取大敦、太冲、气海、三阴交毫针刺用泻法。配灸关元、三角灸。留针15分钟～20分钟，隔日1次，10次为1疗程。

本病若早期诊断，病情轻者，早期治疗，一般预后良好。若病情较重，正气较虚弱，部分患者也可伴有肠梗阻、腹痛、休克等并发症。

1、注意保温，不宜过劳，保持情绪稳定，节制性交，忌食生冷及辛辣食物。

2、为使肿物不脱出疝环而影响日常生活可使用疝带。

《灵枢·五色篇》谓：“男子色在于面王，为小腹痛，下为卵痛，其圆直为茎痛，高为本，下为首，狐疝溃阴之属也。”

《金匾要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蚘虫病脉证第十九》中说：“阴狐疝气者，偏有大小，时时上下，蜘蛛散主之。”

《儒门事亲》说：“狐疝其状如瓦，卧则入小腹，行立则出小腹入囊中，狐则昼出穴而溺，夜则入穴而不溺，此疝出入上下往来正与狐相类也。”