狐惑

感染因素

因感染虫毒，湿热不化而致的以目赤眦黑、口腔咽喉及前后阴腐蚀溃疡为特征的疾患。以神情恍惚，口腔、眼、外阴溃烂为特征的一种疾病。

环境因素

中医认为，其发病初期多由感受湿热毒气所致，继之，中阳受损，脾虚而聚湿酿热，湿热内生;或烁伤阴津，虚火内炽。热邪在内则扰乱神明，在外则发为痈疡。与西医的白塞氏病类似。

①肝脾湿热型狐惑。多在初起，证见发热心烦，坐卧不宁，纳少，尿黄便干，口腔及外阴溃破，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热除湿，方用龙胆泻肝汤加味。

②脾虚挟湿型狐惑。证见头重倦怠，身热不甚，烦扰不安，纳呆口干，腹胀便溏，口腔及外阴溃疡久不愈合，舌淡苔白，脉沉细弦。治宜健脾除湿，方用补中益气汤。

③阴虚内热型狐惑。证见潮热心烦，头晕失眠，手足心热，口干口苦，便秘尿赤，口腔及外阴溃疡，局部暗红，舌红苔黄，脉弦细数。治宜滋肝肾，清虚热。方用六味地黄丸加味。本病易反复发作，应坚持长期治疗。

本病在早期多为实证，中、晚期多为本虚标实，其病变涉及肝、脾、心、肾诸脏，其病机主要是热邪内扰，湿热毒气熏蒸，内则扰乱神明，外则发为痈疡。本病的治疗，初期以清热利湿解毒祛邪为主，中、晚期则以补虚佐以祛邪解毒之法。

妇科检查：外阴唇黏膜有多处黄豆大小溃疡，表面有灰白脓样物。血常规：白细胞4600/mm3，红细胞400万/mm3，血色素11g，中性63﹪，淋巴25﹪，单核3﹪，血沉为26 mm/h。

眼科检查：包括视力、眼睑、睫毛、结膜、瞳孔、眼底和眼压等，以及CT和MRI检查。

本病在早期多为实证，中、晚期多为本虚标实，其病变涉及肝、脾、心、肾诸脏，其病机主要是热邪内扰，湿热毒气熏蒸，内则扰乱神明，外则发为痈疡。本病的治疗，初期以清热利湿解毒祛邪为主，中、晚期则以补虚佐以祛邪解毒之法。

湿热内蕴型

[证见] 发热，默默欲眠或卧起不安，食欲不振，甚至厌食，欲呕，口腔、咽喉、外阴溃疡灼痛、腐臭，尿黄，大便干结，舌质红，舌苔色黄粘腻，脉滑数。

[治法] 清热，除湿，解毒。

[方药]

1、主方：龙胆泻肝汤（李杲《兰室秘藏》）合泻黄散（钱乙《小儿药证直诀》）

处方：龙胆草15克，栀子、黄芩各12克，黄连10克，石膏30克，柴胡12克，防风10克，车前子、泽泻各10克，生地黄15克，藿香12克，金银花18克，甘草6克。水煎服。若温热伤阴者，可选加玄参15克、天花粉20克。湿盛者可加六一散30克，薏苡仁、士茯苓各20克。便秘者加枳实、大黄各12克。

2、中成药⑴牛黄解毒片，每次4片，每日3次。⑵清开灵口服液，

每次2瓶，每日3次。⑶羚翘解毒丸，每次1丸，每日3次。

阴虚内热型

[证见] 午后低热，手足心热，烦躁不安，头晕，多失眠，口干苦，尿短赤，大便干结，口、咽、外阴溃疡，患处暗红，溃烂灼痛，舌质红，苔干黄，或少苔，脉细数。

[治法] 滋养肝肾，清热。

[方药]

1、主方：一贯煎（魏之琇《柳洲医话》）加减

处方：生地黄20克，枸杞子12克，麦冬、沙参、玄参、白芍各15克，女贞子12克，旱莲草12克，川楝子10克，山药18克，龟板30克，甘草6克。水煎服。

热盛者，选加玄参、白薇、地骨各15克，知母、黄柏各12克。气阴两虚者，合生脉散。本病的眼部症状一般发生较晚。红肿羞明者，可用温清饮（即四物汤合黄连解毒汤），并酌加菊花、密蒙花、夏枯草、谷精草等。红肿清退之后，即改用滋肾清肝为主。

2、中成药

知柏地黄丸，每次9克，每日3次。

单方验方：玄参地黄汤（张俊雄《福建中医药》1988.6）

处方：玄参、生地黄、熟地黄、党参、茯苓皮各15克，山药20克，山茱萸、菟丝子、泽泻各12克，郁金、牡丹皮各9克，甘草6克。水煎服。

外治法

1、 外治法本病除内服药外，还须配合外洗，促进溃疡愈合。

⑴苦参30克，煎水洗外阴，每日2次。

⑵陈艾叶30克，黄药子20克，白矾3克，煎水洗外阴，每日2次。

⑶锡类散，撒于患处，每日3次。

⑷双料喉风散，吹喉舌口腔溃疡处，每日3次。

⑸竹茹，研为细末，经清毒处理后，撒于口腔溃疡处，每日3次。

⑹吴茱萸适量，研为细末，用醋调成糊状，置于纱布上，贴两足心涌泉穴，每晚1次。

⑴本病常继发于外感之后，故凡遇外感，应及时治疗，避免反复迁延。

⑵饮食应清淡，对于肥甘厚味、烟、酒等蕴热生湿之品应严加节制。

⑶避免过劳，保持心情愉快，保持足够睡眠，增加户外活动。