血清病

本病多在一次注射较大剂量异种血清或球蛋白后1～2周内发生；少数患者，尤其是过去有过同样血清接种史者，可在接种后1～2天甚至数分钟内发生。

　　血清病是一种典型的Ⅲ型变态反应。机体对进入体内的异种血清各抗原成分或作为半抗原的某些药物与体内蛋白结合形成的抗原性复合蛋白，均可产生抗体。当形成的抗体量略少于体内尚消失的抗原时，可形成沉积于血管壁上的免疫复合物，继而激活补体系统，生成血管性物质、中性粒细胞趋化因子等，造成局部充血与水肿，中性粒细胞的浸润和溶酶体内蛋白分解酶的释放，导致组织的炎症与损伤。构成血清病免疫复合物的抗体球蛋白主要是IgG，但如IgE较多，则发病时血清通透性的增加更加明显。而且可有喉头水肿、低血压甚至过敏性休克表现。凡抗原刺激下较易产生IgG与IgE这两类抗体者，也较易发生血清病。

　　目前临床上引起血清病的血清制剂主要有破伤风抗毒素、白喉抗毒素、各种蛇毒抗毒素以及抗淋巴细胞球蛋白（ATG）等；引起血清病的药物主要为青霉素、链霉素、磺胺类、水杨酸盐、保太松、苯妥英钠，以及右旋糖酐等巨分子药物。

　　本病的病理表现常与风湿热、结节性多动脉炎等第Ⅲ型变态反应疾病相似；但程度较轻。主要有小血管扩张、粒细胞浸润和水肿等。有人曾对3例因接受大量马抗癌血清而致命的病例进行了尸解，发现肾脏的病变甚重，有缺血、纤维素沉着以及淋巴细胞、中性粒细胞和嗜酸粒细胞的浸润。

症状的发生和程度与接种途径（静脉注射的发病机会多）和注射血清剂量等因素有关。因注射血清而发生的血清病，临床表现一般较轻，常在3～5天后随着异体血清的水平逐渐下降，症状也逐渐消失。

皮疹是本病最明显和常见的症状，主要为荨麻疹样风团，紫癜样皮疹或麻疹样皮疹等；常在注射部位首先发生。发热多渐起，高达38℃～39℃，伴全身淋巴结程度不一的肿大，质软而稍有压痛。部分患者还可有面部、眼睑及手足末端水肿（儿童多见），极少患者可有喉头水肿。有的患者在发热的同时尚有腹痛、恶心、呕吐等症状。由血清或球蛋白（如ATG）或其他巨分子药物所致，在皮疹出现后2天，还可有关节疼痛、肿胀等关节炎症状，常累及多关节，呈对称性。少有多发性神经炎、肾小球炎或/和心肌炎等严重并发症。

实验室检查对本病的帮助不大，通常可有白细胞总数中等度升高，但嗜酸粒细胞增多少见。血清总补体与C3均可下降，有时血内可找到免疫复合物，这些虽可帮助诊断本病，但特异性不强。

本病的诊断依据，最重要的是注射血清或球蛋白史和上述特征性的临床表现。小分子药物极少引起神经炎、肾小球炎或/或全身淋巴结肿大。

一般说来本病的症状不重，具有自限性。因此，应以对症治疗为主。发热或关节痛者可用水杨酸制剂。有皮疹者可用苯海拉明，同时每日应用10%葡萄糖酸钙静脉注射。0.1%肾上腺素皮下注射，对血管神经性水肿，喘息或严重荨麻疹甚为有效，必要时可每隔半小时重复一次。

儿童在接受白喉抗毒素血清注射后第4～16天中使用足量的抗组胺药物能明显减少血清病的发生。

累及神经系统、肾脏或其他内脏的重症患者，应使用肾上腺皮质激素治疗，成人可用氢化可的松静脉注射（或相当剂量的强的松口服），2～3日后视病情而逐步减量。