类风湿性关节炎肾损害

疾病名称：类风湿性关节炎肾损害

所属部位：腰部

就诊科室：风湿科肾内科

症状体征：血尿|血红蛋白尿|脓尿|乳糜尿|蛋白尿|肾病综合征|急性肾衰竭|慢性肾衰竭

类风湿性关节炎肾损害是由类风湿性关节炎引起的急、慢性间质性肾炎、肾淀粉样变、肾脏坏死性血管炎及免疫复合物性肾炎，并伴有相应临床表现的一组疾病。

类风湿性关节炎肾损害病因尚未明确，可能与感染因子(如EB病毒支原体等)和遗传易感性有关。人类白细胞抗原(HLA)-DR4阳性者发病率较正常人高3～4倍，HLA-DR4部分氨基酸排列与病原体(EB病毒)有相似基因片段，所以HLA可作为病原体的受体或自身抗体的受体，受到免疫损伤刺激，B淋巴细胞产生类风湿因子(IgG Fc段的抗体)IgG，类风湿因子与自身抗原结合形成原位或循环免疫复合物，激活细胞免疫释放大量细胞因子(如IL-1IL-6肿瘤坏死因子TNF-α等)，引起关节滑膜炎，逐渐破坏关节软骨，致骨质疏松、骨质破坏，韧带硬化，最终关节畸形废用。类风湿关节炎并血管炎者，其血中可查到人类白细胞胞质自身抗体(ANCA)主要为核周型P-ANCA，推测RV发病与免疫复合物及P-ANCA有关，后者引起细胞免疫损伤Voskuy，分析69例RV与138例单纯类风湿关节炎患者，提示RV的高危因素为： 　　

1.男性 　　

2.血清类风湿因子阳性 　　

3.关节破坏 　　

4.皮下结节 　　

且多数有关节外症状指甲皱裂等1年以上才诊断RV，而Guedes从1981～1994年共观察420例类风湿关节炎病人，66例(16%)有皮下结节，5年后易发展到眼口干燥，易发展至血管炎，全身损害更重，但有2例长期静止的类风湿关节炎病人出现血管炎(溃疡性角膜炎)表现，多数认为血中循环复合物增加，类风湿因子升高者，易发生血管炎，可侵犯大中小血管，主要累及中小动静脉及毛细血管，引起全层动脉炎，推测肾的系膜细胞有清除循环免疫复合物的功能，从而激发系膜损伤引起肾小球肾炎。

临床表现及诊断：

一、病史及症状

有慢性、多发性关节滑膜炎病史，表现为发热，手、足及四肢关节僵直、红、肿、变形及功能障碍。一部分患者在用非类固醇消炎药或金制剂时，很快出现肾脏损害加重，呈肾病综合征、慢性肾炎综合征、甚至急性肾功能衰竭。若及时停药、及早做相应处理，可恢复到较好的程度。有的患者长期应用上述药物造成直接慢性肾损害，或合并肾脏免疫性损害，则可出现不同程度蛋白尿及镜下血尿，部分病人可出现浮肿、高血压及肾功能损害，夜尿增多常提示慢性间质性肾炎。继发性肾淀粉样变或坏死性血管炎者肾损害严重，多发展为慢性肾衰。

二、体检发现

有或无血压高、浮肿，常有关节红、肿，变形及功能障碍，部分有皮下类风湿结节。

　　(一)尿常规检查有不同程度的蛋白尿或血尿。

　　(二)肾功能正常或不同程度异常;慢性间质性肾炎以尿浓缩功能障碍为主。

　　(三)血沉快，类风湿因子阳性，少数病人血清补体C3下降。

　　(四)肾活检可确定病变性质和程度。

1、统性红斑狼疮;

2、合性结缔组织病;

3、湿性关节炎等;

4、发性小血管炎、痛风等所致的肾损害。

类风湿性关节炎身损害可并发慢性肾损害，或合并肾脏免疫性损害。

首先应积极治疗原发病。当药物对肾脏已有损害时要停用，改为中药、理疗和体疗等对肾脏无损害的治疗。肾脏病变可根据临床表现和病理改变参照原发性肾小球肾炎和肾功能衰竭的治疗。

　第一诊断和治疗不一样，而且疗程可能较长。部分患者需要进行肾穿刺活检以明确诊断、指导治疗和判断疾病发展，患者对相关知识如有基本了解则可消减盲目畏惧并加强与医生的配合。

　　第二不可轻视感冒，多数慢性肾脏病是免疫性疾病，感冒或感染均可诱发机体免疫从而加速疾病发展。

　　第三劳逸结合重休息，人劳累后体内代谢产物增多，俛楢鱫郸釼瘒摫鱖喳增加肾脏工作量可使病情加重。故避免劳累适当休息有利于肾脏功能的恢复。

　　第四调整饮食助营养，慢性肾脏病患者口味宜清淡，忌烟酒和刺激性食物出现肾功能损害时需限制饮食中蛋白摄入以鸡蛋、牛奶瘦肉等动物蛋白为主，并口服必须氨基酸剂防止营养不良。