奔豚

　　古病名，见《灵枢》、《难经》、《金匮要略》等，为五积之一，属肾之积。《金匮要略》称之为“奔豚气”。豚，即小猪。奔豚一由于肾脏寒气上冲，一由于肝脏气火上逆，临床特点为发作性下腹气上冲胸，直达咽喉，腹部绞痛，胸闷气急，头昏目眩，心悸易惊，烦躁不安，发作过后如常，有的夹杂寒热往来或吐脓症状。因其发作时胸腹如有小豚奔闯，故名。 从证候表现看，类于胃肠神经官能症，而出现肠道积气和蠕动亢进或痉挛状态。 　　

汗后奔豚

　　(误服发汗药，还可以起到香味

　　附方茯苓一两、炙甘草二钱半、桂枝三钱、大枣二枚，用劳水二升煮之，煮至一升，一次服完。一两服两次。

　　此病是一种发作性疾病。主要症状是发作时，先感小腹有一股气窜动，顶撑胀痛，且自觉气从小腹奔跑上冲到心胸，乃至咽喉，甚至发作欲死，发作后又渐渐缓解平复，发作时，其上冲之状，顶肝抬肺，难受至极。

　　桂枝加桂汤，治烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上冲心，灸其核上各一壮，此方主之。

　　方药：桂枝五两 白芍三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚

　　歌曰：

　　气从脐逆号奔豚，汗为烧针启病因，虽取桂枝汤为用，桂用五两肾奔豚。

　　解读：

　　这是风寒表虚自汗之人，被烧针后，（烧针，又称温针或针柄灸）又迫其汗出，伤了心气，心气受伤，不能下交元阳，则肾气寒而水气滞，加之针处再被寒邪侵入，两寒搏结，心致挟肾水之邪而凌心，故寒气从小腹上逆至心，必发为奔豚。这时应再灸其肿大发红而核起之处者，是欲杜绝再入之患。

　　用桂枝汤进行治疗，可以和营血而通心阳，可以解除外患，加重桂枝药量者，欲壮心阳而通肾气，暖水藏而去水邪也。

　　这是人体气化功能，表里相贯的道理，我们应当从药量的使用上有所掌握。

　　欲作奔豚证

　　茯苓桂枝甘草大枣汤，治发汗后脐下悸者,欲作奔豚,此汤主之.

　　方药：

　　茯苓 桂枝 甘草 大枣

　　解读:

　　太阳主一身之表,在外之气称卫气,在腑曰膀胱,有水称寒水,称津液之藏,外卫之充,全赖腑之津液气化升腾,膀胱气化又赖少阴水火二脏既济之交蒸,故曰肾之温煦,在上汗为心液,阴中有阳,故曰汗出可伤心阳,在下,水汗同源.而阴阳同位,故曰此治发汗后而伤肾气也.汗后心气不足,而后肾气乘之,何以得知?脐下悸也,肾中有元阳元气.与肾气奔豚之理同，而病势稍浅,故称欲作奔豚.

　　为何奔豚证与第一段，奔豚证的定义不尽相同？

　　近代中医书籍多于此证混谈而不分，故临床能用者较少。

　　虽仲师文章极简，难有重复，但《金匮要略》复将奔豚三证专列一篇，一为重视，二为比较，我们临床医家敢不重视吗？

　　所以，要进一步辨清此证，就得与肝气奔豚证，及与“欲作奔豚” 证相比较。求之于《金匮要略》。

　　《金匮》奔豚气方。

　　此为肝气奔豚。彼为肾气奔豚。我特将肝气肾气字样分别编入歌中，以示区别，一学而三证可得矣。

　　奔豚汤：治奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热者主之。

　　方药：

　　生葛五两，李根白皮一升，半夏，四两，生姜四两，白芍二两，黄芩二两，川芎二两，当归二两，甘草二两，

奔豚汤歌括

　 气冲腹痛肝奔豚，四两夏姜五葛根，归芍芎芩甘二两，李根白皮用一升。

　解读：

　　病因病机：能知厥阴提纲，厥阴之为病，气上冲心，胸中疼热之句，则知奔豚之作何所来源。

　　审腹痛而往来寒热，是肝脏有邪，涉及少阳。少阳之性，出则为阳，入则为阴，故为阴阳之枢转，而主升降出入，今肝邪逆上，气冲而作奔豚，上升为热而当清，升阳有余而当降，肝体阴而当养，枢在少阳而又当和。

　　方药解：

　　然此证有寒热往来而不用柴胡者，以柴胡能枢能升而不能降也。故以葛根五两，辅以李根，合肝木之性，二物根深能达，入厥阴之地，取葛根多津，性必濡润而不滞腻，则与肝性喜条达而不欲郁滞之性相合。故养血入肝不用地黄而用归芎芍药，葛根又气味苦寒，与芩芍苦泄下降相伍，得半夏从中降逆之助，则气降热清矣，又以甘草和中，生姜宣散余邪，是以苦甘兼辛，既发散，又复生津。

　　凡用根之药，多不能升，而葛根能升，以葛根皮黄肉白，能鼓午胃气而达肺出表，是又将余邪外达而解也。所以，金匮条文：奔豚病，从少腹起，上冲咽哽，发作欲死……之证. 而得以消除。

奔豚者，肾之积也。缘阴气凝聚，结于少腹，坚实牢硬，有时逢郁则发，奔腾逆上，势如惊豚。
腹胁心胸，诸病皆作，气冲咽喉，七窍火发，危困欲死，不可支也。其将发之时，则脐下悸作，凡惊悸一生，即为奔豚欲发之兆也。如汗后亡阳，脐下悸动，奔豚欲作者，以茯苓桂枝甘草大枣汤主之。如奔豚方作，气从少腹上冲心部者，以桂枝加桂汤主之。如奔豚盛作，气上冲胸，头疼腹痛，往来寒热者，以奔豚汤主之。

茯苓桂枝甘草大枣汤
茯苓（一两）桂枝（四钱）甘草（二钱）大枣（十五枚）甘澜水四杯，先煎茯苓，减二杯，入诸药煎大半杯，温服，日三服。作甘澜水法，大盆置水，以勺扬之，千百遍，令水珠散乱，千颗相逐，乃取用之。

桂枝加桂汤
即桂枝汤再加桂枝二钱
奔豚汤
甘草（二钱）半夏（四钱）芍药（二钱）当归（二钱）黄芩（二钱）生姜（四钱）芎（二钱）生葛（五钱）甘李根白皮（三钱）水煎大半杯，温服。

　　【来源】《金匮要略》卷上。

　　【组成】甘草 芎藭 当归各6克 半夏12克 黄芩6克 生葛15克 芍药6克 生姜12克 甘李根白皮12克

　　【用法】上药九味，以水1.2升，煮取400毫升。温服100毫升，日三服，夜一服。

　　【主治】奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热。

　　方剂名称 奔豚汤

　　药物组成 甘草4两（炙），李根白皮1斤（切），葛根1斤，黄芩3两，桂心2两，栝楼2两，人参2两，芎1两。

　　处方来源 《外台》卷十二引《小品方》。

　　方剂主治 奔豚，手足逆冷，胸满气促，从脐左右起，郁冒者。

　　用药禁忌 忌海藻、菘菜、生葱。

　　制备方法 上切。

　　用法用量 以水1斗5升，煮取5升，去滓，温服1升，日3次，夜2次。

　　奔豚，又名贲豚、奔豚气，曰肾之积。证见有气从腹上直冲胸脘、咽喉，发作时痛苦剧烈，或腹痛，或往来寒热。病延日久，可见咳逆、骨痿、少气等症。王晋三云：「贲，与『愤』同，俗称奔；豚，尾后窍；又，小豕也。病从腹中气攻于上，一如江豕之臀愤起而攻也。」（《古方选注》）本方为治肾水凌心所致的奔豚病的专方，故名「奔豚汤」。